基礎胰島素的合理應用

2017-02-17 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：基礎高血糖對總體高血糖貢獻度高，并對餐后血糖有一定影響；控制基礎高血糖有助于降低HbA1c水平，改善整體血糖狀況。

　　中華醫(yī)學會糖尿病學分會第十九次全國學術(shù)會議上，新疆醫(yī)科大學第一附院內(nèi)分泌科主任朱筠教授在會上發(fā)言，報告主題為《基礎胰島素的合理應用》。

　　基礎血糖正?；荋bA1c達標的首要目標

　　2型糖尿病患者的血糖主要由正常血糖、基礎高血糖和餐后高血糖三部分組成，餐后高血糖是在基礎高血糖之上的進一步增高。多項研究及相關(guān)薈萃分析顯示：隨糖化血紅蛋白（HbA1c）增高，基礎高血糖對總體血糖貢獻增大。

　　Riddle等研究1699例口服降糖藥物（OAD）治療、血糖控制不佳、HbA1c＞7%的2型糖尿病患者結(jié)果顯示，胰島素治療前患者的平均HbA1c為8.69%，基礎高血糖對HbA1c的貢獻為76%~80%。

　　一項日本研究有相似結(jié)論，當HbA1c≥8%時，HbA1c與基礎高血糖的相關(guān)性明顯。

　　由于餐后高血糖是在基礎高血糖之上的進一步升高，所以使用基礎胰島素降低基礎高血糖的同時，餐后血糖也隨之下降，即「水落船低」。

　　基礎高血糖對總體高血糖貢獻度高，并對餐后血糖有一定影響；控制基礎高血糖有助于降低HbA1c水平，改善整體血糖狀況。因此，基礎血糖正常化是HbA1c達標的首要目標。

　　基礎胰島素，兼顧療效與安全性的選擇

　　2015ADA、EASD聯(lián)合發(fā)布的《2型糖尿病的高血糖治療：以患者為中心的路徑》和2012年IDF發(fā)布的《全球2型糖尿病指南》均建議在二甲雙胍單藥治療約3個月后，HbA1c仍未達標者，即可起始胰島素治療，推薦使用基礎胰島素。

　　中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）2013年發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》中，指出兩種口服藥聯(lián)合治療，HbA1c仍≥7.0%的2型糖尿病患者，可加用基礎胰島素治療。

　　在基礎胰島素臨床研究中，基礎胰島素在使用第一年后就將空腹血糖控制在正常水平，并持續(xù)至第7年，而由胰島素應用導致的嚴重低血糖發(fā)生率僅為1次/100患者年，基礎胰島素治療6.2年期間僅增加體重1.6kg，小于SU/TZD或其他胰島素的體重增加幅度。

　　合理使用基礎胰島素，優(yōu)化血糖管理

　　優(yōu)化血糖管理的技巧：血糖監(jiān)測；合適的治療目標；合適的起始劑量；劑量調(diào)整的技巧；注意特殊人群和特殊情況。

　　起始基礎胰島素使用后注意劑量調(diào)整，以確保血糖穩(wěn)步持久達標，另外需要注意個體化的空腹血糖目標。對于特殊人群和特殊情況，使用基礎胰島素也需關(guān)注個體化調(diào)整方案。

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