通過胰島素泵來對(duì)T2DM患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療是很好的選擇，尤其是在控制血糖和保護(hù)胰島β細(xì)胞方面。但是否還有其他方法能實(shí)現(xiàn)良好控制血糖又同時(shí)對(duì)胰島β細(xì)胞有足夠保護(hù)作用呢？
我國(guó)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院曾龍?bào)A教授團(tuán)隊(duì)展開研究，對(duì)甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)用與持續(xù)皮下胰島素釋放2種方法在血糖控制與波動(dòng)性方面進(jìn)行了對(duì)比。研究結(jié)果入選第76屆美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)（ADA2016）壁報(bào)。曾教授就此在ADA2016大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)接受了丁香園的提問。
提問：為何開展口服降糖藥聯(lián)用基礎(chǔ)胰島素與胰島素泵比較的研究？
曾龍?bào)A教授答：臨床上通常是用胰島素泵來完成強(qiáng)化胰島素治療的，這從血糖控制和胰島β細(xì)胞保護(hù)上來看，可以說是最好的方法。但該方法也有局限性：（1）不是每個(gè)醫(yī)院都有條件配備胰島素泵；（2）不是每個(gè)人都能接受其高昂的費(fèi)用；（3）胰島素泵的使用需要較高的技巧才能發(fā)揮得當(dāng)。
所以說，如果能找到更簡(jiǎn)單的可保護(hù)胰島β細(xì)胞同時(shí)又能有效控制血糖的方法是最好不過了。一些前期研究發(fā)現(xiàn)，單純基礎(chǔ)胰島素對(duì)空腹血糖控制方面基本與胰島素泵作用相當(dāng)，但餐后血糖的控制弱于胰島素泵。于是，口服降糖藥與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用是否能和胰島素泵相當(dāng)?shù)牟聹y(cè)便呼之欲出了，這一猜測(cè)在該項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)之前，國(guó)內(nèi)外都不可知。
這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，口服降糖藥聯(lián)用基礎(chǔ)胰島素在血糖控制、胰島β細(xì)胞保護(hù)方面，基本與胰島素泵效果相當(dāng)。這是對(duì)目前T2DM患者胰島素強(qiáng)化治療的很好的補(bǔ)充。對(duì)于沒有條件使用胰島素泵進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者，可以用這樣的一天兩次基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥的方案。
提問：口服降糖藥聯(lián)用基礎(chǔ)胰島素方案是否受指南建議限制？
曾龍?bào)A教授答：盡管指南一線還是口服藥，對(duì)于新診斷但血糖高的T2DM是可以直接給予胰島素強(qiáng)化治療的。
具體來說就是糖化血紅蛋白＞9%、空腹血糖＞11mmol/L的新診斷的T2DM患者。
當(dāng)前的這項(xiàng)方案與二甲雙胍一線治療不矛盾。
提問：哪些新診斷的T2DM患者適用此胰島素強(qiáng)化治療方案？
曾龍?bào)A教授答：這個(gè)方案主要適用一下人群：
1.新診斷的糖化血紅蛋白＞9%、空腹血糖＞11mmol/L的T2DM患者。
2.T2DM患者口服降糖藥療效不佳時(shí)，同樣可以這個(gè)方案。在血糖控制和胰島β細(xì)胞保護(hù)方面有很好的作用。實(shí)際上大家在臨床上已經(jīng)有人在這樣實(shí)行，這個(gè)為這個(gè)方案提供了循證學(xué)支持。
膳食補(bǔ)充劑。
健客價(jià)： ￥238本品不能替代藥品
健客價(jià)： ￥368補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣鐵鋅等微量元素。
健客價(jià)： ￥138減少脂肪、降低體重的同時(shí)不減少水分和肌肉。
健客價(jià)： ￥2981．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78
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