迄今為止，胰島素仍是控制血糖不可替代的最佳武器。1型糖尿病在診斷伊始，即應(yīng)接受胰島素治療。此外，許多不適合用口服降糖藥（如肝腎功能不全的患者）、出現(xiàn)口服降糖藥失效或晚期胰島功能衰竭的2型糖尿病患者也需要接受胰島素治療。
生理性胰島素分泌模式
我們知道，胰島素是人體自身胰島β細(xì)胞分泌的一種降糖激素。人的生理性胰島素分泌可分為兩個(gè)部分，即基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌。前者是小劑量、連續(xù)性分泌，其作用是維持基礎(chǔ)血糖（包括空腹及餐前血糖）正常；后者是由進(jìn)餐誘發(fā)的、短時(shí)間大劑量分泌，其作用是控制餐后血糖。
最合理的胰島素治療方案應(yīng)該盡可能地模擬生理性胰島素分泌。在臨床治療中，通常是用中、長(zhǎng)效胰島素（實(shí)際上是「長(zhǎng)效人胰島素類似物」）補(bǔ)充「基礎(chǔ)胰島素」的不足；用短效胰島素（或超短效人胰島素類似物）補(bǔ)充「餐時(shí)胰島素」之不足。根據(jù)空腹血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)「基礎(chǔ)胰島素」的用量；根據(jù)三餐后2小時(shí)血糖水平，來(lái)調(diào)節(jié)「餐時(shí)胰島素」的劑量，有時(shí)為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐前的血糖值一并考慮在內(nèi)。
胰島素治療方案的評(píng)價(jià)
胰島素治療的目的是補(bǔ)充或替代糖尿病患者體內(nèi)胰島素的不足，從而使患者的血糖維持正常。其治療方案分為兩大類：即「補(bǔ)充治療」方案和「替代治療」方案，分別介紹如下：
1.「補(bǔ)充治療」方案
又稱「聯(lián)合治療」方案，是指在口服降糖藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用胰島素。該方案適用于那些已出現(xiàn)胰島素分泌不足，但尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者。這種方案又可細(xì)分為以下幾種：
方案1:白天口服降糖藥+睡前注射中效胰島素（NPH）
點(diǎn)評(píng)：晚上睡前注射中效胰島素，藥效高峰出現(xiàn)在注射后6～10小時(shí)，因此，可以有效地對(duì)抗「黎明現(xiàn)象」，使整個(gè)夜間尤其是清晨空腹血糖得到有效控制，并使白天口服降糖藥的作用得到加強(qiáng)，從而保證全天血糖的良好控制。其缺點(diǎn)是中效胰島素作用維持時(shí)間不足以覆蓋全天24小時(shí)，可能使得部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
方案2:白天口服降糖藥+睡前注射長(zhǎng)效人胰島素類似物
點(diǎn)評(píng)：由于長(zhǎng)效胰島素類似物（如地特胰島素或甘精胰島素）的藥效可維持24小時(shí)，因此，只需每日定時(shí)注射一次，便可滿足全天的基礎(chǔ)胰島素需求，而且由于其作用平穩(wěn)、無(wú)藥物吸收峰值，因此不容易發(fā)生低血糖。這也是目前最理想的「補(bǔ)充治療」方案。
2.「替代治療」方案
又稱「胰島素強(qiáng)化治療」方案，是指停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來(lái)控制全天血糖。該方案主要適用于1型糖尿病患者以及胰島功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者主張對(duì)初診的早期2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，目的是保護(hù)胰島b細(xì)胞，改善和修復(fù)胰島功能。
接受胰島素替代治療后，如果患者每日胰島素劑量需求量較大（如存在「胰島素抵抗」，IR）或血糖波動(dòng)較明顯，也可與促泌劑以外的其他口服降糖藥（如胰島素增敏劑、雙胍類藥物、α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑等）聯(lián)用。
臨床常用的替代治療方案有如下幾種：
方案1:早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（或預(yù)混人胰島素類似物）
點(diǎn)評(píng)：該方案只需每日早、晚餐前兩次注射，避免了一日多次注射胰島素給患者帶來(lái)的不便，故患者治療依從性較好。其缺點(diǎn)是：①在預(yù)混胰島素中，短效胰島素與中效胰島素的比例恒定，有時(shí)對(duì)血糖控制會(huì)出現(xiàn)「顧此失彼」的情況。例如，有的病人早晨注射預(yù)混胰島素后，早餐后2小時(shí)血糖控制良好，但午餐前有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖；而將胰島素減量后，午餐前低血糖糾正了，早餐后2小時(shí)血糖可能又偏高了。遇到這種情況，臨床可以通過(guò)加餐來(lái)解決。②該方案往往對(duì)午餐后血糖往往控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖藥（如諾和龍、拜糖平）；③該方案對(duì)某些患者的空腹血糖控制有時(shí)也不理想，如果加大劑量，還容易導(dǎo)致夜間低血糖。
注：與預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）相比，預(yù)混人胰島素類似物（如諾和銳30），起效更快、峰值更高，可更好地控制餐后血糖；速效部分作用維持時(shí)間短，與中效部分疊加更少，低血糖發(fā)生率更低。
方案2:三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類似物）+睡前注射中效胰島素（NPH）
點(diǎn)評(píng)：這種「三短一中」的方案比前面每日兩次注射預(yù)混胰島素的方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌，無(wú)論是對(duì)空腹還是餐后血糖的控制都要優(yōu)于前者。其缺點(diǎn)是：對(duì)胰島功能完全衰竭的糖尿病患者而言，睡前注射NPH不能覆蓋24小時(shí)，晚餐前血液中的外源性胰島素水平較低，血糖可能升高。
方案3:三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類似物）+每天一次注射長(zhǎng)效人胰島素類似物
點(diǎn)評(píng)：該方案最貼近生理性胰島素分泌模式，無(wú)論是從療效還是安全性上均優(yōu)于前兩種「替代治療方案」，尤其是「三餐前注射超短效人胰島素類似物+每天一次注射長(zhǎng)效人胰島素類似物」的治療方案，是目前僅次于胰島素泵的最佳強(qiáng)化治療方案。
方案4:三餐前注射預(yù)混胰島素類似物（如諾和銳30）
點(diǎn)評(píng)：在前面介紹的幾種強(qiáng)化治療方案中，方案1的優(yōu)點(diǎn)是：只使用一種規(guī)格的胰島素，每日只需注射兩次，比較方便；缺點(diǎn)是不能完全模仿生理性胰島素分泌，午餐后血糖控制欠佳。方案2和方案3的優(yōu)點(diǎn)是：能夠較好地模仿生理性胰島素分泌，可將全天候血糖控制良好；缺點(diǎn)是病人要打長(zhǎng)效和短效兩種規(guī)格的胰島素，要備兩支筆，每天需要注射四次，比較麻煩。而方案4采取每日三餐前注射預(yù)混胰島素類似物（如諾和銳30）的治療方案，能比較好地模擬生理性胰島素分泌，解決了方案1對(duì)午餐后血糖控制欠佳的問(wèn)題，而且注射次數(shù)比方案2和方案3少，病人使用的是一種規(guī)格的胰島素，只需備一只筆?？梢哉f(shuō)，諾和銳30三餐前注射的強(qiáng)化治療方案集合了前面三種強(qiáng)化治療方案的優(yōu)點(diǎn)，具有降糖效果好、簡(jiǎn)便安全、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)。
方案5:胰島素泵治療（即持續(xù)皮下胰島素輸注，CSII）
點(diǎn)評(píng)：是當(dāng)今胰島素治療最有效、最安全的手段，尤其適用于血糖波動(dòng)較大的「脆性糖尿病」患者。其缺點(diǎn)是價(jià)格及費(fèi)用較高。
總之，上面每種治療方案均有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，具體選擇哪種治療方案，要因人而異，全面考慮每個(gè)患者的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能受損的程度、年齡大小、治療依從性、并發(fā)癥或合并癥等等，決不能不加分析就隨便應(yīng)用于患者。此外，當(dāng)患者應(yīng)用一種方案以后，所使用的胰島素劑量比較大但效果不佳時(shí)，應(yīng)分析其原因，及時(shí)更改治療方案，以取得最佳的治療效果。
益腎壯陽(yáng)膏(新天夫)：補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙，中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可)：適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià)： ￥869枸櫞酸西地那非片：適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，生津。用于陽(yáng)痿早泄，腰膝酸軟，津污自汗，頭目眩暈等癥。
健客價(jià)： ￥895烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液： 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥729烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液： 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥518驅(qū)白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊：活血溫膚，清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。
健客價(jià)： ￥678烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏：用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià)： ￥468烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥499烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚，清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。
健客價(jià)： ￥318烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏：本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià)： ￥819驅(qū)白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液：用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥379驅(qū)白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液：用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥899驅(qū)白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 復(fù)方卡力孜然酊：活血溫膚，清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 烏龍散：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥669轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星)：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門周圍部位
健客價(jià)： ￥536尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià)： ￥725阿昔洛韋片：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià)： ￥4891.鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威)：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià)： ￥7981.鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威)：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià)： ￥686鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià)： ￥699為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥5如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上
健客價(jià)： ￥26為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià)： ￥12阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、
健客價(jià)： ￥16
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