糖尿病患者的胰島素注射

2017-02-15 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：針的內(nèi)壁更薄，使得注射時阻力減小；更加精細(xì)的工藝使得針頭更加鋒利，這樣大大減少患者注射的疼痛感。

　　中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2016）于11月16日～19日在廈門國際會展中心隆重召開。丁香園非常榮幸邀請到北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授就糖尿病的胰島素注射治療和大家分享寶貴經(jīng)驗與心得。

　　皮下胰島素注射的局限性

　　郭曉蕙教授指出，皮下胰島素注射能夠直接把藥物從體外注射到體內(nèi)，可帶來較好療效。但很多人對針存在恐懼感，談「針」色變。另外，針注射帶來的疼痛，以及注射后不能到達(dá)理想的注射部位，影響藥物的吸收，這些都是皮下胰島素的局限性。

　　糖尿病藥物注射技術(shù)新進(jìn)展

　　首先，胰島素注射針的孔徑越來越小，從而能夠減少疼痛和對組織的損傷。

　　其次，針頭由長針變?yōu)槎提?。以前并沒有專門的胰島素針，但隨著患者對胰島素注射的要求越來越高，研究者發(fā)現(xiàn)針頭其實沒有必要很長。因為人體皮下脂肪厚度有一定的限度，皮膚的厚度通常情況下不到3mm，針太長容易發(fā)生肌肉注射，因此，針頭超過3mm基本能使藥物達(dá)到脂肪層。目前超聲能幫助區(qū)分表皮層、皮下脂肪層和肌肉層，核磁甚至還能判斷藥物到達(dá)部位，這些影像學(xué)技術(shù)可以幫助我們深入認(rèn)識皮膚的結(jié)構(gòu)。

　　另外，針的內(nèi)壁更薄，使得注射時阻力減??；更加精細(xì)的工藝使得針頭更加鋒利，這樣大大減少患者注射的疼痛感。但同時針越細(xì)，多次注射時針尖會越容易變卷。還有正在進(jìn)行的研究，可以用更細(xì)的針注射，在增加注射次數(shù)的同時也不會使針尖變卷。

　　注射裝置的進(jìn)展

　　1.無針注射技術(shù)主要針對那些對針有恐懼的患者。該技術(shù)原理是利用空氣壓縮泵，通過皮膚縫隙把胰島素打到皮下，葡萄糖鉗技術(shù)已經(jīng)證實，注射后皮下和血液胰島素升高且血糖降低。另外，無針注射是噴霧狀，使胰島素分散開，吸收更完全，有時候可以節(jié)省胰島素劑量。

　　2.郭教授還提到新的注射技術(shù)研發(fā)：

　　（1）影像定量技術(shù)能精確判斷注射液滴大小和部位。

　　（2）微針陣列可貼皮扎在皮下，針表面附著葡萄糖氧化酶，能直接感受組織液葡萄糖的變化，一旦組織液葡萄糖和針上的酶發(fā)生反應(yīng)后產(chǎn)生一些電荷，可以驅(qū)動針釋放胰島素，這在動物實驗上取得了一定成績。

　?。?）閉環(huán)注射系統(tǒng)。目前已有血糖監(jiān)測設(shè)備，若想將其和胰島素泵結(jié)合真正做到人工智能胰島素注射，前提需有非常好的血糖胰島素的數(shù)據(jù)匯總，但個體胰島素敏感性不同，輸注速率也不同。有人認(rèn)為皮下注射胰島素不經(jīng)過門脈循環(huán)，因而一部分胰島素會浪費，提出直接在腹腔內(nèi)放一個導(dǎo)管，輸注胰島素都進(jìn)入腹腔內(nèi)經(jīng)過門脈循環(huán)增加吸收，但是這種設(shè)想實現(xiàn)起來還存在一定困難。

　　很多患者的需求是注射胰島素的時候沒有疼痛感，注射更簡便和更智能，目前人們還在不斷地努力和探索。性價比更高的一次性使用的自動胰島素注射泵也在研究中。

　　如何提高患者的依從性

　　1.讓患者認(rèn)識胰島素在血糖穩(wěn)態(tài)中的重要性，以及胰島素缺乏在糖尿病發(fā)生發(fā)展中所起的作用?；颊咴诖_診糖尿病時，即告知其可能是胰島素缺乏導(dǎo)致的糖尿病，以后可能需要使用胰島素治療，這樣患者的接受度和依從性會提高。

　　2.首次診斷以及首次處方胰島素，這兩個時間點很重要，對患者的指導(dǎo)和教育非常重要，使患者意識到正確使用胰島素的重要性，并學(xué)會如何使用胰島素。

　　3.治療結(jié)局好的患者，通常是隨訪比較好的患者，他們除了找醫(yī)生開藥外還會和醫(yī)生進(jìn)行溝通。作為醫(yī)生，在開完處方后，需要跟患者解釋使用胰島素治療的必要性，加強溝通。

　　4.患者依從性不好的另外一個原因是注射過程中發(fā)生低血糖，患者一旦發(fā)生低血糖情況，低血糖帶來的不適可能使患者對治療產(chǎn)生懷疑和恐懼，導(dǎo)致患者停止注射胰島素。因此，我們需要在患者血糖控制較好的時候教會患者如何避免低血糖的發(fā)生，包括選擇合適的藥物和及時調(diào)整劑量，讓患者感受到使用胰島素的好處，也能使其堅持用下去。