導(dǎo)語(yǔ)

　　如果糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重要接受胰島素治療了，請(qǐng)不要錯(cuò)過(guò)下面的精彩內(nèi)容。

　　1．胰島素的種類

　　按來(lái)源分類，有動(dòng)物胰島素（豬、牛）和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較較輕，不易產(chǎn)生抗體。

　　按起效時(shí)間分成不同類型制劑。

　?、俣绦б葝u素起效快，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。

　?、谥行б葝u素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長(zhǎng)。最常用的是NPH。

　?、垲A(yù)混胰島素：50R：50%NPH胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液；30R：70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液

　　④超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴脯胰島素和門(mén)冬胰島素兩種。

　?、蓍L(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間長(zhǎng)，作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。如甘精胰島素和地特胰島素。

　?、蕹L(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間更長(zhǎng)，例如德谷胰島素。

　　2．胰島素的起始治療

　　1型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。

　　2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

　　新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。

　　在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

　　特殊情況下胰島素的應(yīng)用：

　　初診糖尿病患者的高血糖,圍手術(shù)期,感染,妊娠

　　3．胰島素的用法：

　　短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補(bǔ)充治療或替代治療。有下述幾步方案。

　?、賹?duì)于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長(zhǎng)效胰島素，初始劑量為0.1～0.2U/kg，監(jiān)測(cè)血糖，3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2U-4U。

　?、诿咳赵缤韮纱巫⑸漕A(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6單位/公斤體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波動(dòng)大，不易控制。

　?、墼谏鲜鲆葝u素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。

　?、芤葝u素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。

　　4．副作用：主要是低血糖反應(yīng)。

　　胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物或激動(dòng)劑

　　此類藥物通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用，并有顯著降低體重作用。GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過(guò)中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量?？蓡为?dú)使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。GLP-1受體激動(dòng)劑的常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，主要見(jiàn)于剛開(kāi)始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減少。

　　糖尿病的手術(shù)治療

　　2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦通過(guò)腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii，手術(shù)方式主要有2種：（1）可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。（2）胃旁路術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：（1）BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿?。唬?）BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經(jīng)過(guò)口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上HbA1c≥7%；（3）年齡在18-60歲之間；（4）2型糖尿病病程≤5年；(5)胰島自身免疫抗體測(cè)定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L；(6)無(wú)其他腹部手術(shù)的禁忌癥。

　　血糖監(jiān)測(cè)

　　1、糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c檢測(cè)方法的正常值范圍為4%-6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的?？捎醚?、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來(lái)評(píng)價(jià)血糖的控制。

　　2、自我血糖監(jiān)測(cè)

　　自我血糖監(jiān)測(cè)是指糖尿病患者在家中開(kāi)展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

　　自我血糖監(jiān)測(cè)的方案如下:

　?、僖蜓强刂品浅２罨虿∏槲Ｖ囟≡褐委熣邞?yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖得到控制。

　?、趦H采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。

　?、凼褂每诜堤撬幷呖擅恐鼙O(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

　?、苁褂靡葝u素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)：

　　1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。

　　2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。

　　3)使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

　　其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)和控制

　　2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。

　　糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC、TG及HDL-C。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。血壓在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量。心血管危險(xiǎn)因子控制流程如下圖所示：

　　控制目標(biāo)

　　溫馨提示

　　使用控糖衛(wèi)士的用戶，可以每天七次測(cè)血糖、記血糖、記血壓，并且在記用藥功能上添加自己的用藥提醒功能，設(shè)定時(shí)間和劑量，以確保自己按時(shí)正確用藥