糖尿病醫(yī)師是一份對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床技能要求非常高的職業(yè)，幫助患者將血糖控制在一個(gè)合理的水平是他們每天都需要面對(duì)的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。如何選擇降糖藥物？他們要考慮患者的年齡、β細(xì)胞分泌水平、既往用藥史、并發(fā)癥、目前糖化血紅蛋白控制水平，他們不但要對(duì)今天治療負(fù)責(zé)，還要為將來(lái)的治療留有余地。
從班廷至今的幾十年來(lái)，血糖應(yīng)該控制在什么水平才能讓患者獲益最大、什么時(shí)候該加用胰島素、糖尿病病程與β細(xì)胞功能的關(guān)系等，一直困擾著糖尿病醫(yī)師，除了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和小規(guī)模臨床結(jié)果，沒有人知道準(zhǔn)確的答案。
1977年是糖尿病治療史上值得紀(jì)念的一年，全球第一個(gè)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）在英國(guó)啟動(dòng)，這是一項(xiàng)大樣本的隨機(jī)對(duì)照和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)，這種研究得出的結(jié)論稱為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。與傳統(tǒng)的依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)邊治療邊總結(jié)治療規(guī)律或幾十人的小規(guī)模臨床試驗(yàn)完全不同，循證醫(yī)學(xué)研究從試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)到過(guò)程控制都有嚴(yán)格的要求，而且費(fèi)用昂貴，UKPDS研究10年共耗資2000萬(wàn)英鎊。
這項(xiàng)研究當(dāng)初設(shè)計(jì)的主要目的是想知道：通過(guò)強(qiáng)化血糖控制降低糖化血紅蛋白水平能否降低糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)。共有5102例新診斷為2型糖尿病的患者入選了這項(xiàng)研究，其中強(qiáng)化治療2729例，以糖化血紅蛋白7.0%為控制目標(biāo)，采用口服降糖藥或胰島素或胰島素加口服降糖藥治療，隨訪時(shí)間平均為10年。結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白7.0%比7.9%，患者發(fā)生糖尿病眼病和糖尿病腎病的危險(xiǎn)低了25%；同時(shí)在研究開始6年后，為了達(dá)到控制目標(biāo)，大約有50%的患者需要胰島素治療，而且隨著病程的延長(zhǎng)，胰島素需要量也進(jìn)行性增加。
隨后美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)與歐洲糖尿病學(xué)會(huì)的“糖尿病治療指南”均建議：在生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療后，如果糖化血紅蛋白大于7％應(yīng)盡早開始胰島素治療，且首選基礎(chǔ)胰島素與口服降糖藥合用，若此療法仍不能控制血糖，建議在此基礎(chǔ)上，在就餐時(shí)再加用速效胰島素。
UKPDS研究是以英國(guó)白種人為基礎(chǔ)的一項(xiàng)研究，如果將糖化血紅蛋白降至6.5%，患者能否獲得更多的益處？中國(guó)人2型糖尿病的糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在什么水平？經(jīng)過(guò)多年的準(zhǔn)備，2001年啟動(dòng)了目前全球最大規(guī)模的2型糖尿病臨床研究（ADVANCE），共納入11140例2型糖尿病患者，我國(guó)有49個(gè)中心、3293例患者參與，約占患者總數(shù)的1/3。所有患者中強(qiáng)化治療5571例，以糖化血紅蛋白6.5%為控制目標(biāo)，采用口服降糖藥或胰島素加口服降糖藥治療，隨訪時(shí)間平均為5年。2008年公布的結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白6.5%比7.3%，患者發(fā)生糖尿病眼病和糖尿病腎病的危險(xiǎn)低了25%。ADVANCE研究的結(jié)論可以基本確定中國(guó)人2型糖尿病的血糖應(yīng)該控制在什么水平才能讓患者獲益最大。
從UKPDS研究開始到ADVANCE研究，30多年來(lái)歷經(jīng)全球幾代科學(xué)家的探索，從中得到的各項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為糖尿病的治療提供了更清晰的方向——2型糖尿病隨著病程的延長(zhǎng)表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞進(jìn)行性衰退，最終會(huì)喪失胰島素分泌功能，這是一個(gè)不可逆的過(guò)程。
在發(fā)病早期使用胰島素能保護(hù)和改善胰島β細(xì)胞功能、糾正胰島素抵抗，延緩胰島β細(xì)胞的衰退過(guò)程，盡可能降低糖化血紅蛋白水平，可以降低糖尿病眼病和糖尿病腎病的危險(xiǎn)。
文章介紹
本文轉(zhuǎn)自北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科馬方主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙主任和北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科陳偉主任共同編著的《2型糖尿病患者手冊(cè)》。三位教授是我國(guó)知名的營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)分泌專家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，幾十年如一日?qǐng)?jiān)持為廣大人民群眾普及疾病知識(shí)，控糖衛(wèi)士將連續(xù)刊登此書的精選內(nèi)容，希望幫助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥301．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37
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