糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病,其危害巨大,可以發(fā)生腎衰、失明、足部疾病等多種嚴重的并發(fā)癥,并導致高死亡率。

　　正確的使用胰島素，你知道嗎？

　　根據(jù)調(diào)研結(jié)果來看，在基層出現(xiàn)了一些不管血糖多高，不管是餐前還是餐后數(shù)據(jù)多少，也不管有沒有并發(fā)癥，更不考慮降糖藥的聯(lián)用是否合理，會不會出現(xiàn)靶器官的損壞問題等，就讓患者口服或注射胰島素降糖，這樣到底哪些情況需要使用胰島素？胰島素劑型有哪些？其特點怎么樣？

　　病例

　　病史特點：

　　中年男性

　　起病緩，病程長

　　多飲、多食、多尿、消瘦12年。診斷為“2型糖尿病”

　　服用格列美脲4mgqd，二甲雙胍0.5tid，阿卡波糖50mgtid。

　　個人史：無酗酒、吸煙每日1包，共33年。

　　家族史：母親有糖尿病，已故。

　　體格檢查

　　T：37℃P：80次/分R：16次/分BP：165/95mmHg

　　體型肥胖，心肺，腹部無異常發(fā)現(xiàn)。雙下肢足被動脈搏動正常

　　目前空腹血糖11.8mmol/l，隨機血糖10.5mmol/l

　　胰島素釋放實驗：0分：4.82mU/L;120分：31.5mU/L

　　HbA1c:8.9%

　　診斷：2型糖尿?。ㄊ褂?種口服藥血糖不達標，進一步治療）

　　胰島素起始治療時機

　　1)、1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。

　　2)、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。

　　3)、對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。

　　4)、在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。

　　5)、初診2型糖尿病患者的高血糖患者。

　　胰島素的分類

　　預混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合。

　　怎樣使用胰島素？

　　口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應用于2型糖尿病，部分品種也可應用于１型糖尿病。前提條件是：單純飲食控制和運動治療不能很好的控制血糖。

　　基礎胰島素+0ADs治療：對于口服降糖藥沒有作用的，可以白天使用口服降糖藥，晚上21：00-22：00注射胰島素。

　　對于該患者我們保留了二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1

　　短效的胰島素+白天口服降糖藥。

　　長效胰島素+白天口服降糖藥。

　　療效

　　經(jīng)過加大藥物劑量，達到了控制血糖的目的，讓患者的血糖降到了正常值。說明方案的療效效果很好。