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中國1 型糖尿病胰島素治療指南

2016-12-03 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中國1型糖尿病患者生存狀況不佳,長病程經(jīng)典患者數(shù)量少,健康生存至老年的病例少,造成這種情況的原因很多,而胰島素治療不規(guī)范是主要原因之一。

  多項兒童青少年及中國1型糖尿病患者血糖控制管理狀況調(diào)查研究及生存質(zhì)量調(diào)查分析顯示,中國1型糖尿病患者血糖達標率低、急慢性并發(fā)癥發(fā)生率高、生存期短、生存質(zhì)量差。為改善這種狀況,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會1型糖尿病學(xué)組制定并發(fā)布了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》。該指南是對2012年首版《中國1型糖尿病診治指南》關(guān)于胰島素治療中有關(guān)問題的補充說明。

  相對于歐美等發(fā)達國家,中國1型糖尿病患者生存狀況不佳,長病程經(jīng)典患者數(shù)量少,健康生存至老年的病例少,造成這種情況的原因很多,而胰島素治療不規(guī)范是主要原因之一。

  1型糖尿病屬于胰島素絕對缺乏,治療時應(yīng)合理補充基礎(chǔ)和餐時胰島素,國際上普遍倡導(dǎo)的“基礎(chǔ)+餐時”胰島素強化治療方案可有效應(yīng)對1型糖尿病胰島素分泌全面缺失這一病理生理學(xué)特點,但該方案在我國應(yīng)用率低。因此,本指南強調(diào)了1型糖尿病患者自身胰島素分泌絕對缺乏,需要補充外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式,“基礎(chǔ)+餐時”胰島素治療是1型糖尿病首選的胰島素治療方案,包括每日多次胰島素注射(MDI)和持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)。目前我國的現(xiàn)狀是1型糖尿病患者預(yù)混胰島素使用比例大,且以每日2次注射的胰島素治療方案居多。此方案易導(dǎo)致血糖波動,低血糖風(fēng)險增加,不利于患者達到良好的血糖控制,不利于減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,不利于提高患者生活質(zhì)量、延長壽命。

  而對于1型糖尿病“蜜月期”這一特殊階段,指南推薦根據(jù)血糖監(jiān)測情況,可每日≤3次小劑量胰島素注射維持血糖達標,而對于在“蜜月期”血糖波動大、血糖不易控制,須頻繁調(diào)整胰島素用量者,應(yīng)及時評估患者胰島功能并及時改用包含基礎(chǔ)和餐時的胰島素強化治療方案。脆性糖尿病階段要實行高度個體化的治療方案,有條件的建議使用CSII方案,或速效胰島素類似物聯(lián)合長效胰島素類似物方案。

  低血糖是包括1型糖尿病在內(nèi)的糖尿病治療嚴重并發(fā)癥,也是血糖控制達標的障礙。指南強調(diào)應(yīng)定期評估和記錄各種類型低血糖,包括可疑和癥狀性低血糖。對于出現(xiàn)無癥狀性低血糖、或出現(xiàn)過一次或多次嚴重低血糖的患者,應(yīng)重新評估其胰島素治療方案,并放寬血糖控制目標以避免再次發(fā)生類似事件。

  指南充分肯定了血糖監(jiān)測對1型糖尿病降糖治療的療效評判及方案調(diào)整的意義。推薦的血糖監(jiān)測方法包括應(yīng)用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測(SMBG)、動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)和糖化血紅蛋白(HbA1c)的測定,并明確SMBG是血糖監(jiān)測的基本形式。

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