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糖尿病人在怎樣的情況下適宜開始長期注射胰島素?

2016-11-10 來源:糖尿病好醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素治療并非開始就不能中止,很多情況下,根據(jù)患者開始胰島素治療的原因,以及病情的發(fā)展,臨床上會調(diào)整降糖治療的方案。

  1.糖尿病本身病情

  1型糖尿病患者由于胰島β細胞的缺陷,自身胰島素分泌絕對不足,因此必須接受胰島素治療。2型糖尿病患者β細胞功能隨病程逐漸惡化,所以當口服降糖藥物不足以控制血糖的時候,應該開始胰島素治療。其它繼發(fā)性糖尿病,如果存在胰島素分泌的絕對不足,也應該開始胰島素治療。酮癥酸中毒和高滲性昏迷的患者,無論繼發(fā)于1型或2型糖尿病,都必須立即開始胰島素治療。

  2.糖尿病并發(fā)癥

  糖尿病患者出現(xiàn)微血管并發(fā)癥(腎臟病變、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變),如果考慮與血糖控制欠佳有關,應該開始胰島素治療。糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥(心腦血管事件),如果血糖控制不能達標的話,應該開始胰島素治療。

  3.非糖尿病因素

  任何可能導致血糖異常升高的情況下,比如持續(xù)鼻飼、糖皮質(zhì)激素應用、應激狀態(tài),應該考慮開始胰島素治療。任何需要控制血糖,且不適用口服藥物的情況下,比如妊娠,應該開始胰島素治療。

  4.為什么不談「長期」?

  胰島素治療并非開始就不能中止,很多情況下,根據(jù)患者開始胰島素治療的原因,以及病情的發(fā)展,臨床上會調(diào)整降糖治療的方案。一小部分2型糖尿病患者,即使開始使用胰島素,也有可能在數(shù)月至數(shù)年之后,改用口服藥物。2型糖尿病并發(fā)缺血性卒中等患者,在急性期往往要求血糖快速、嚴格達標,因此胰島素是較佳選擇,但病情穩(wěn)定后,血糖標準應適當放寬,如果口服藥物可以控制,可停用胰島素。而由于伴隨狀態(tài),需要應用胰島素的患者,也可以在伴隨狀態(tài)解除后,停止胰島素治療。

  5.為什么不談「適宜」?

  開始胰島素治療的時機,尤其是2型糖尿病患者,仍然存在一定學術分歧。原則上講,2型糖尿病患者任何時候都可以開始胰島素治療,但是考慮到胰島素帶來的潛在不良反應(體重增加、低血糖發(fā)生率增高),并不推薦胰島素作為2型糖尿病患者的一線治療選擇。根據(jù)美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)2013年版的糖尿病管理規(guī)范[1],2型糖尿病患者如果HbA1c>9%,同時存在并發(fā)癥,可以直接開始胰島素治療。然而,廣州翁建平教授的臨床試驗[2]則提示,新診斷2型糖尿病的患者,如果早期接受短期強化胰島素治療(胰島素泵),可能有利于β細胞功能的改善。

  事實上,臨床工作中任何藥物的使用,都牽涉到許多問題,包括患者的病情、一般情況、個人意愿、既往藥物反應……另外,胰島素類藥物具有一定特殊性,其不同品種的有效時間(速效、短效、中效、長效、預混)、種類(人胰島素、動物胰島素、人胰島素類似物)、給藥方法(餐時、睡前)、劑量選擇,均不盡相同,因此關于本問題,還有更為重要的一句回答:請遵醫(yī)囑。

 

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