1.糖尿病本身病情
1型糖尿病患者由于胰島β細胞的缺陷,自身胰島素分泌絕對不足,因此必須接受胰島素治療。2型糖尿病患者β細胞功能隨病程逐漸惡化,所以當口服降糖藥物不足以控制血糖的時候,應該開始胰島素治療。其它繼發(fā)性糖尿病,如果存在胰島素分泌的絕對不足,也應該開始胰島素治療。酮癥酸中毒和高滲性昏迷的患者,無論繼發(fā)于1型或2型糖尿病,都必須立即開始胰島素治療。
2.糖尿病并發(fā)癥
糖尿病患者出現(xiàn)微血管并發(fā)癥(腎臟病變、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變),如果考慮與血糖控制欠佳有關,應該開始胰島素治療。糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥(心腦血管事件),如果血糖控制不能達標的話,應該開始胰島素治療。
3.非糖尿病因素
任何可能導致血糖異常升高的情況下,比如持續(xù)鼻飼、糖皮質(zhì)激素應用、應激狀態(tài),應該考慮開始胰島素治療。任何需要控制血糖,且不適用口服藥物的情況下,比如妊娠,應該開始胰島素治療。
4.為什么不談「長期」?
胰島素治療并非開始就不能中止,很多情況下,根據(jù)患者開始胰島素治療的原因,以及病情的發(fā)展,臨床上會調(diào)整降糖治療的方案。一小部分2型糖尿病患者,即使開始使用胰島素,也有可能在數(shù)月至數(shù)年之后,改用口服藥物。2型糖尿病并發(fā)缺血性卒中等患者,在急性期往往要求血糖快速、嚴格達標,因此胰島素是較佳選擇,但病情穩(wěn)定后,血糖標準應適當放寬,如果口服藥物可以控制,可停用胰島素。而由于伴隨狀態(tài),需要應用胰島素的患者,也可以在伴隨狀態(tài)解除后,停止胰島素治療。
5.為什么不談「適宜」?
開始胰島素治療的時機,尤其是2型糖尿病患者,仍然存在一定學術分歧。原則上講,2型糖尿病患者任何時候都可以開始胰島素治療,但是考慮到胰島素帶來的潛在不良反應(體重增加、低血糖發(fā)生率增高),并不推薦胰島素作為2型糖尿病患者的一線治療選擇。根據(jù)美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)2013年版的糖尿病管理規(guī)范[1],2型糖尿病患者如果HbA1c>9%,同時存在并發(fā)癥,可以直接開始胰島素治療。然而,廣州翁建平教授的臨床試驗[2]則提示,新診斷2型糖尿病的患者,如果早期接受短期強化胰島素治療(胰島素泵),可能有利于β細胞功能的改善。
事實上,臨床工作中任何藥物的使用,都牽涉到許多問題,包括患者的病情、一般情況、個人意愿、既往藥物反應……另外,胰島素類藥物具有一定特殊性,其不同品種的有效時間(速效、短效、中效、長效、預混)、種類(人胰島素、動物胰島素、人胰島素類似物)、給藥方法(餐時、睡前)、劑量選擇,均不盡相同,因此關于本問題,還有更為重要的一句回答:請遵醫(yī)囑。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
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健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30