初診2型糖尿病患者使用短期胰島素強(qiáng)化治療后,能夠誘導(dǎo)出較長(zhǎng)時(shí)間的病情緩解期,延緩并發(fā)癥的進(jìn)展,從而延長(zhǎng)生命。你了解胰島素強(qiáng)化治療嗎?你適合胰島素強(qiáng)化治療嗎?
▌強(qiáng)化治療的人群
強(qiáng)化治療的治療對(duì)象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>9.0%的初診2型糖尿病患者。具體人群如下:
一是起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者,經(jīng)過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療,可使胰島B細(xì)胞功能盡快恢復(fù),短時(shí)間內(nèi)控制住高血糖,減少急性代謝并發(fā)癥,延長(zhǎng)生命。
二是沒(méi)有嚴(yán)重心血管風(fēng)險(xiǎn),起病較緩的初診2型糖尿病患者,身體狀況較好,年齡60歲以下,經(jīng)過(guò)短期強(qiáng)化治療,能夠減少糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,降低治療費(fèi)用。
對(duì)于已有多種合并癥,身體狀況較差,年齡在75歲以上的老年人不適合強(qiáng)化治療。
▌強(qiáng)化治療的作用
胰島素強(qiáng)化治療后能使53%的糖尿病患者在1~2年不用任何藥物,維持血糖基本正常,同時(shí)改善胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能。
治療的時(shí)間一般是兩周到3 個(gè)月,治療目標(biāo)是空腹血糖維持在3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖在10.0mmol/L以內(nèi)。胰島素強(qiáng)化治療只是一個(gè)早期短期的突擊性治療,治療時(shí)長(zhǎng)的把握很有講究。
▌為什么是兩周至3個(gè)月
強(qiáng)化治療的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。研究提示,胰島B細(xì)胞功能修復(fù)一般需要3個(gè)月時(shí)間,因此,我國(guó)發(fā)布的胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)規(guī)定,強(qiáng)化治療的時(shí)間是兩周至3個(gè)月。
強(qiáng)化治療的要求是嚴(yán)格的,包括藥量適中、多次注射、勤測(cè)血糖、嚴(yán)控飲食等,只有采取嚴(yán)格措施才能使血糖達(dá)標(biāo)。
如果時(shí)間過(guò)短,則血糖不能達(dá)標(biāo),誘導(dǎo)不出緩解期;如時(shí)間過(guò)長(zhǎng),發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)增多,短期強(qiáng)化治療的獲益就會(huì)被長(zhǎng)期強(qiáng)化治療的副作用抵消,從而達(dá)不到強(qiáng)化治療的初衷。
▌為什么可以獲得短期臨床“治愈”
大量研究發(fā)現(xiàn),胰島B細(xì)胞在高血糖等有害因素作用下,可能處于暫時(shí)的“休眠”狀態(tài)而非死亡。盡早使用胰島素強(qiáng)化治療,解除高血糖對(duì)B細(xì)胞的抑制,有可能激活被抑制的B細(xì)胞功能,使血糖重新下降到目標(biāo)水平,達(dá)標(biāo)率可達(dá)40%。
▌什么情況下停藥胰島素
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間強(qiáng)化治療后,患者空腹和餐后血糖逐漸下降,胰島素用量也應(yīng)隨之減少, 此時(shí)就需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。一般是先減少注射次數(shù), 再減少用量, 當(dāng)胰島素一天的用量少于10單位時(shí),空腹血糖達(dá)到3.9~7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L時(shí),可以停用胰島素,只按飲食、運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行生活方式干預(yù)治療,同時(shí)觀察血糖。
若血糖一直穩(wěn)定,可繼續(xù)隨訪觀察。
有報(bào)告53%的患者短期強(qiáng)化治療后, 血糖可以緩解一年以上。
如果強(qiáng)化治療時(shí)間已到3 個(gè)月,空腹血糖仍然> 7.0mmol /L,非空腹血糖>10.0mmol/L表明強(qiáng)化治療失敗,應(yīng)轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥68調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥391.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥181)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21