糖尿病患者不要隨便調(diào)整胰島素劑量

2016-01-10 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素的劑量調(diào)節(jié)看似是一個(gè)很簡(jiǎn)單的事情。尤其是有些長(zhǎng)年注射胰島素的1型糖尿病患者，認(rèn)為只有病人自己對(duì)自己的病情才最為熟悉。其實(shí)不然，胰島素的劑量調(diào)節(jié)是非常復(fù)雜和專業(yè)的問(wèn)題

　　胰島素的劑量調(diào)節(jié)看似是一個(gè)很簡(jiǎn)單的事情。尤其是有些長(zhǎng)年注射胰島素的1型糖尿病患者，認(rèn)為只有病人自己對(duì)自己的病情才最為熟悉。其實(shí)不然，胰島素的劑量調(diào)節(jié)是非常復(fù)雜和專業(yè)的問(wèn)題，涉及到選擇的胰島素種類、劑型，胰島素的治療方法，血糖控制目標(biāo)等一系列問(wèn)題，而病友對(duì)這些知識(shí)的了解大都比較片面，沒(méi)有系統(tǒng)地掌握，一知半解的糖尿病知識(shí)很容易讓隨意調(diào)整胰島素劑量的病友陷入危險(xiǎn)的境地。幾乎每個(gè)糖尿病醫(yī)生都會(huì)一再交代必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素注射劑量。

　　首先，胰島素的種類繁多。

　　根據(jù)來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素(牛胰島素、豬胰島素)、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素等劑型，此外，還有各種比例的混合胰島素。不同的胰島素不僅名稱不同，而且起效、達(dá)峰和持續(xù)的時(shí)間也不同，選用不同的胰島素，其劑量調(diào)節(jié)是不同的。

　　其次，胰島素的治療方法多種多樣。

　　有與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用的補(bǔ)充治療和完全用胰島素的替代治療，而在替代治療中，又有用預(yù)混的胰島素1日注射兩次的常規(guī)胰島素治療方法，用短效和中效(或長(zhǎng)效)胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強(qiáng)化治療方法。不同的方法，胰島素劑量調(diào)節(jié)是不同的，比如用30日的諾和靈1日兩次注射，如果餐后血糖始終控制不好，則可能與其短效的成分不足有關(guān)，就應(yīng)當(dāng)考慮改用50日的諾和靈或加用降低餐后血糖的口服降糖藥(如拜唐蘋);又比如用1日注射4次的強(qiáng)化胰島素治療方法，空腹血糖始終控制不佳，則要考慮到可能存在胰島素用量不足或是蘇木杰現(xiàn)象(低血糖后高血糖)或是黎明現(xiàn)象等原因。只有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師才可能根據(jù)不同病情，做出不同的胰島素劑量調(diào)整方案。

　　再者，胰島素劑量的調(diào)節(jié)還與血糖的控制目標(biāo)有關(guān)。

　　而后者又與患者的年齡、肝腎功能、并發(fā)癥和合并癥等有關(guān)。如患者年齡較大。對(duì)低血糖的耐受性差，則血糖達(dá)標(biāo)值就應(yīng)比一般患者高些;或者患者合并糖尿病腎病(腎功能不全)，由于其對(duì)胰島素的排泄減少，本身就很容易發(fā)生低血糖，則血糖達(dá)標(biāo)值也應(yīng)放寬些;如果患者合并妊娠或是妊娠糖尿病，對(duì)血糖的控制就嚴(yán)格得多，不僅達(dá)標(biāo)的血糖值相對(duì)要低些，還要避免低血糖的發(fā)生。

　　此外，胰島素的劑量調(diào)節(jié)還要考慮到其不良反應(yīng)。

　　最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖，可表現(xiàn)為饑餓感、蒼白、出汗、心悸、乏力、焦慮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷，在劑量調(diào)節(jié)的過(guò)程中，不同的個(gè)體、不同的狀況低血糖的臨床表現(xiàn)會(huì)有所不同，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，有些病人由于缺乏認(rèn)識(shí)而沒(méi)有采取相應(yīng)的措施，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果(如昏迷)，甚至死亡。其他一些不良反應(yīng)如過(guò)敏、水腫等，過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、氣促、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克(昏迷)，患者往往不能做出正確的判斷而貽誤病情，而對(duì)于一些心衰的患者來(lái)說(shuō)，水腫可使心衰加重……上述情況都要依靠專業(yè)醫(yī)師才能做出相應(yīng)的診斷和及時(shí)的處理，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

　　總之，胰島素劑量的調(diào)節(jié)涉及多種因素，即使患者對(duì)自己的病情十分了解，也不能替代專業(yè)醫(yī)師來(lái)調(diào)節(jié)劑量，正確的做法是患者可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)血糖的自我檢測(cè)，把血糖的變化記錄下來(lái)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)節(jié)胰島素的用量。

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