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糖尿病為何會心率失常

2015-09-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)糖尿病患者遭遇心律失常時,該怎么辦呢?就此問題,記者采訪了著名的心血管專家、北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任、房顫中心主任馬長生教授。

  糖尿病患者如果有惡性的病理性室速,往往會有暈厥、摔倒、眼發(fā)黑的癥狀,如果患有冠心病,曾有過心肌梗死,那就更危險。這類患者治療時,往往一發(fā)病心跳次數(shù)就已達(dá)到每分鐘150~200次,如果血壓不穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)暈厥,就應(yīng)該使用心臟除顫器(ICD),因為萬一發(fā)生室顫,對一些患者將是致命打擊。

  心律失常是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)糖尿病患者遭遇心律失常時,該怎么辦呢?就此問題,記者采訪了著名的心血管專家、北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任、房顫中心主任馬長生教授。

  按發(fā)病機理分類,心律失常中最多見的是早搏,但很多人早搏沒有癥狀,大多預(yù)后良好,所以,糖尿病患者不用緊張;第二常見的是房顫,這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因;第三是特發(fā)性室性心動過速,但臨床較少見,多見于年輕人,危險性不大;第四是病理性室速,糖尿病患者合并心肌梗死時易發(fā)生此癥。

  何時應(yīng)裝心臟除顫器?

  糖尿病患者如果有惡性的病理性室速,往往會有暈厥、摔倒、眼發(fā)黑的癥狀,如果患有冠心病,曾有過心肌梗死,那就更危險。這類患者治療時,往往一發(fā)病心跳次數(shù)就已達(dá)到每分鐘150~200次,如果血壓不穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)暈厥,就應(yīng)該使用心臟除顫器(ICD),因為萬一發(fā)生室顫,對一些患者將是致命打擊。ICD是一種植入式的心臟除顫器,醫(yī)生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口,埋一個心臟除顫器進(jìn)去,電極放在心臟,有問題就會電擊一下,危險情況即可解除。這對于糖尿病患者來說是保命的治療,能夠延長壽命。糖尿病患者特別是合并有冠心病者有可能出現(xiàn)這類情況,此時應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要考慮裝心臟除顫器。

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  治療房顫的兩種方案

  很多糖尿病患者合并有房顫。房顫又分陣發(fā)性和持續(xù)性,陣發(fā)性的房顫剛開始發(fā)病時,可能1~2年發(fā)作一次,然后可能每天都發(fā),或每周發(fā)幾次,每次幾分鐘、幾小時甚至幾天,這時患者往往感覺很難受,心跳不規(guī)律;而持續(xù)性的房顫可以每分鐘都發(fā)作,可能跳上1個月或幾年、十幾年。

  糖尿病合并房顫最大的麻煩就是發(fā)生腦卒中。此外,心臟也很容易形成血栓,危及生命,每年的死亡率約為5%,如果是70歲以上的患者,則每年可達(dá)5%~10%。在治療中,如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大于70歲,只要符合三項中的任何一項,就必須服用華法林等抗凝藥來治療,可使發(fā)生腦卒中的幾率減少50%~60%,但需要長期服用此類藥物才能起到預(yù)防作用。

  在國外,如果糖尿病患者合并有房顫就可以服用華法林,而國內(nèi)新的治療指南相對保守,要加上高血壓、心衰、大于70歲這三個條件中的任何一項。當(dāng)然,有兩個危險因素的時候必須服華法林。華法林預(yù)防血栓作用好,但容易引起出血,糖尿病患者服用華法林出血的風(fēng)險就更大。相對來說,阿司匹林作用稍弱,但出血的不良反應(yīng)小。使用華法林時需要注意,為減少出血風(fēng)險并達(dá)到預(yù)防血栓的目的,必須頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo),比較麻煩。生活在大中城市的患者便于檢查,可以考慮用華法林治療。

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