糖尿病患者如果有惡性的病理性室速,往往會有暈厥、摔倒、眼發(fā)黑的癥狀,如果患有冠心病,曾有過心肌梗死,那就更危險。這類患者治療時,往往一發(fā)病心跳次數(shù)就已達(dá)到每分鐘150~200次,如果血壓不穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)暈厥,就應(yīng)該使用心臟除顫器(ICD),因為萬一發(fā)生室顫,對一些患者將是致命打擊。
心律失常是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)糖尿病患者遭遇心律失常時,該怎么辦呢?就此問題,記者采訪了著名的心血管專家、北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任、房顫中心主任馬長生教授。
按發(fā)病機理分類,心律失常中最多見的是早搏,但很多人早搏沒有癥狀,大多預(yù)后良好,所以,糖尿病患者不用緊張;第二常見的是房顫,這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因;第三是特發(fā)性室性心動過速,但臨床較少見,多見于年輕人,危險性不大;第四是病理性室速,糖尿病患者合并心肌梗死時易發(fā)生此癥。
何時應(yīng)裝心臟除顫器?
糖尿病患者如果有惡性的病理性室速,往往會有暈厥、摔倒、眼發(fā)黑的癥狀,如果患有冠心病,曾有過心肌梗死,那就更危險。這類患者治療時,往往一發(fā)病心跳次數(shù)就已達(dá)到每分鐘150~200次,如果血壓不穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)暈厥,就應(yīng)該使用心臟除顫器(ICD),因為萬一發(fā)生室顫,對一些患者將是致命打擊。ICD是一種植入式的心臟除顫器,醫(yī)生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口,埋一個心臟除顫器進(jìn)去,電極放在心臟,有問題就會電擊一下,危險情況即可解除。這對于糖尿病患者來說是保命的治療,能夠延長壽命。糖尿病患者特別是合并有冠心病者有可能出現(xiàn)這類情況,此時應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要考慮裝心臟除顫器。
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治療房顫的兩種方案
很多糖尿病患者合并有房顫。房顫又分陣發(fā)性和持續(xù)性,陣發(fā)性的房顫剛開始發(fā)病時,可能1~2年發(fā)作一次,然后可能每天都發(fā),或每周發(fā)幾次,每次幾分鐘、幾小時甚至幾天,這時患者往往感覺很難受,心跳不規(guī)律;而持續(xù)性的房顫可以每分鐘都發(fā)作,可能跳上1個月或幾年、十幾年。
糖尿病合并房顫最大的麻煩就是發(fā)生腦卒中。此外,心臟也很容易形成血栓,危及生命,每年的死亡率約為5%,如果是70歲以上的患者,則每年可達(dá)5%~10%。在治療中,如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大于70歲,只要符合三項中的任何一項,就必須服用華法林等抗凝藥來治療,可使發(fā)生腦卒中的幾率減少50%~60%,但需要長期服用此類藥物才能起到預(yù)防作用。
在國外,如果糖尿病患者合并有房顫就可以服用華法林,而國內(nèi)新的治療指南相對保守,要加上高血壓、心衰、大于70歲這三個條件中的任何一項。當(dāng)然,有兩個危險因素的時候必須服華法林。華法林預(yù)防血栓作用好,但容易引起出血,糖尿病患者服用華法林出血的風(fēng)險就更大。相對來說,阿司匹林作用稍弱,但出血的不良反應(yīng)小。使用華法林時需要注意,為減少出血風(fēng)險并達(dá)到預(yù)防血栓的目的,必須頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo),比較麻煩。生活在大中城市的患者便于檢查,可以考慮用華法林治療。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及心律失常,高血脂等癥。
健客價: ¥38養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
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健客價: ¥623活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及心律失常、高血脂等癥。
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健客價: ¥13活血化瘀、行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及心律失常、高血脂等癥。
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健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
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健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
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健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
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