胰島素是治療糖尿病非常有效的藥物，尤其是治療1型糖尿病。但在臨床上，仍有一些糖尿病患者每日用諾和靈30R達(dá)到50單位以上，仍不能使血糖達(dá)標(biāo)。研究證實(shí)，糖尿病患者之所以出現(xiàn)這種情況，主要有以下幾種原因：

　?、倩颊邲](méi)有很好地控制飲食（進(jìn)餐不按時(shí)、不定量）。

　?、谑褂?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/tnbpd/tnbzl/jty/' target='_blank'>降糖藥的劑量不足或者沒(méi)有堅(jiān)持聯(lián)合用藥。

　?、凼褂媒堤撬幍膭┝窟^(guò)大，使患者經(jīng)常發(fā)生有癥狀或無(wú)癥狀的低血糖，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖。

　?、芊幍臅r(shí)間與進(jìn)餐不同步。一般情況下，糖尿病患者在糾正了以上原因后，其血糖水平都會(huì)達(dá)標(biāo)，如果仍不能達(dá)標(biāo)則表示其胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)嚴(yán)重受損或同時(shí)存在胰島素抵抗情況。那么，糖尿病患者用胰島素治療后仍不能使血糖達(dá)標(biāo)該怎么辦呢？

　　首先，要了解該患者是在哪一段時(shí)間出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，然后對(duì)其進(jìn)行不同時(shí)段的血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖、三餐后的2小時(shí)血糖、睡前或凌晨3小時(shí)血糖共5個(gè)時(shí)段血糖的監(jiān)測(cè)，然后再根據(jù)不同情況尋找對(duì)策。那么，使用胰島素后血糖仍不能達(dá)標(biāo)的患者，都有哪些血糖升高的情況以及怎樣尋求對(duì)策呢？

　　一、5個(gè)時(shí)段的血糖均升高：糖尿病患者若原來(lái)每天用兩次諾和靈30R仍不能使血糖達(dá)標(biāo)，則表明其病情較重，其胰島B細(xì)胞的分泌功能很差，同時(shí)存在胰島素抵抗的情況。此類(lèi)患者可采取的對(duì)策是：

　?、僭谠绮秃臀绮颓坝弥Z和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

　?、谒坝瞄L(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)（長(zhǎng)秀霖），三餐前用速效胰島素類(lèi)似物諾和銳或諾和靈R。

　?、鬯坝瞄L(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，三餐前服二甲雙胍或胰島素增敏藥羅格列酮。

　　④睡前用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，早餐前服格列美脲和羅格列酮各1次。

　?、菘墒褂靡葝u素泵。

　　二、主要是三餐后的血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現(xiàn)三餐后血糖升高的情況，則表明其致病因素是以胰島B細(xì)胞的胰島素分泌第一時(shí)相功能損害為主，其次為胰島素抵抗。此類(lèi)患者可采取的對(duì)策是：

　?、倏稍谒坝瞄L(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，肥胖者可每日服3次二甲雙胍、拜糖平或羅格列酮，消瘦者可每日服3次拜糖平或羅格列酮。

　?、诳稍谒坝弥Z和靈N，在三餐前用諾和靈R。

　?、劭稍谠绮秃臀绮颓坝弥Z和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)