糖尿病患者該如何更好地利用胰島素治療

2015-03-24 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：要掌握胰島素的使用時(shí)間：糖尿病患者注射胰島素的時(shí)間應(yīng)遵循以下原則：①當(dāng)空腹血糖在７—１０毫摩爾／升時(shí)，患者宜在餐前１５分鐘注射胰島素，并可適當(dāng)多進(jìn)餐

　　糖尿病患者們?cè)谄綍r(shí)生活中，一定有很多關(guān)于疾病的疑問(wèn)在心中吧。接下來(lái)請(qǐng)看下文詳細(xì)解說(shuō)。

　　糖尿病是由多種原因引起的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。此病的形成與胰島素分泌異常等因素有關(guān)。臨床上將糖尿病分為兩種類(lèi)型，其中１型糖尿病叫做胰島素依賴(lài)型糖尿病，２型糖尿病叫做非胰島素依賴(lài)型糖尿病。一般情況下，由于大多數(shù)２型糖尿病患者的胰島Ｂ細(xì)胞可分泌一部分胰島素，因此，２型糖尿病患者常采用口服降糖藥的辦法進(jìn)行治療。只有在特殊情況下，２型糖尿病患者才需要使用胰島素治療。比較常見(jiàn)的特殊情況有以下幾種：①患者長(zhǎng)期使用口服降糖藥物治療，效果越來(lái)越差時(shí)；②患者服用降糖藥物后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)；③當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、妊娠、嚴(yán)重感染等情況時(shí)；④患者存在肝功能或腎功能不全的情況，口服降糖藥物后會(huì)進(jìn)一步損害肝腎功能時(shí)；⑤患者合并有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病足或合并有結(jié)核病等疾病時(shí)。在上述五種特殊情況下，２型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)改用胰島素進(jìn)行治療。這對(duì)于控制患者的糖代謝異常，避免或減輕糖尿病并發(fā)癥以及使患者安全地渡過(guò)危急狀態(tài)都是十分有利的。那么，２型糖尿病患者在治療時(shí)應(yīng)如何正確地使用胰島素呢？

　?。保?jì)算出胰島素的日用量：患者首次應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)計(jì)算出一天的用量，具體的計(jì)算方法有：①空腹血糖（毫摩爾／升）×１．８。如患者空腹血糖１０毫摩爾／升時(shí)，首次應(yīng)用胰島素的日用量為１８單位。②空腹血糖（毫克／分升）÷１０。如患者空腹血糖為２００毫克／分升時(shí)，首次應(yīng)用胰島素的日用量為２０單位。③體重（千克）×０．５。如患者體重為７５千克時(shí)，首次應(yīng)用胰島素的日用量為３７．５單位。

　?。玻侠淼胤峙湟葝u素用量：①當(dāng)患者一日注射３次胰島素時(shí)，應(yīng)按照“日量除以３，中減２加早”的原則分配使用量。如日用胰島素量為３０單位，除以３等于１０單位，中午減２單位，加在早晨，即早晨用１２單位、中午用８單位、晚上用１０單位。②當(dāng)患者一日注射兩次胰島素時(shí)，應(yīng)在早餐前注射日用總量的２／３，晚餐前注射日用總量的１／３。③當(dāng)患者一日注射一次胰島素時(shí)，應(yīng)在白天口服降糖藥，晚餐前注射一次中效胰島素，用量可按每公斤體重用胰島素０．２單位來(lái)計(jì)算。

　?。常⒁獗O(jiān)測(cè)血糖的變化：一般情況下，糖尿病患者３—５天可分別檢測(cè)一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成情況，后者則反映白天血糖的利用情況。待患者空腹血糖在７毫摩爾／升、餐后血糖在１０毫摩爾／升時(shí)，可改為每周測(cè)一次血糖。由于不同時(shí)間測(cè)定的血糖結(jié)果，可反映相應(yīng)時(shí)間段的血糖控制水平，所以，要觀(guān)察一次用藥后的血糖變化，可選在早餐后２小時(shí)測(cè)量血糖。為了解白天用藥后的血糖情況，應(yīng)在晚餐前測(cè)量血糖。為知曉用藥后一夜的血糖水平，應(yīng)在早晨空腹時(shí)測(cè)量血糖。為了解近兩個(gè)月的血糖水平，則需檢測(cè)糖化血紅蛋白。

　?。矗鶕?jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量：①按空腹血糖的情況調(diào)整：當(dāng)空腹血糖在５—８毫摩爾／升時(shí)，胰島素的用量可不增不減。當(dāng)空腹血糖在３—５毫摩爾／升時(shí)，胰島素的用量應(yīng)減少２—３單位或改在餐后注射。當(dāng)空腹血糖大于７毫摩爾／升時(shí)，血糖每增高１．４毫摩爾／升應(yīng)增加胰島素用量１單位。②按餐后血糖的情況調(diào)整：當(dāng)餐后血糖高于１０毫摩爾／升后，血糖每增高２毫摩爾／升應(yīng)增加胰島素用量１單位。③按尿糖的情況調(diào)整：當(dāng)患者的腎糖閾正常時(shí)，餐前尿糖每出現(xiàn)一個(gè)“＋”號(hào)且酮體為陰性者應(yīng)增加胰島素用量２單位，若酮體為陽(yáng)性時(shí)，則應(yīng)增加胰島素３單位。以上三種方法，患者可根據(jù)病情輕重選擇使用。每種方法的調(diào)整劑量均為一次量，患者每次增加胰島素用量不要超過(guò)６單位，增加劑量多時(shí)應(yīng)分次遞增。④按血糖波動(dòng)幅度調(diào)整：若每日血糖高低波動(dòng)幅度超過(guò)１０毫摩爾／升時(shí)，表明患者胰島素用量過(guò)大，必須適當(dāng)減少其用量。⑤當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)，在使用胰島素時(shí)應(yīng)在原劑量的基礎(chǔ)上增加２０％。婦女２型糖尿病患者，在每次行經(jīng)前及妊娠末期的３個(gè)月內(nèi)，其胰島素的用量也應(yīng)相應(yīng)增加。⑥當(dāng)患者由使用豬胰島素改為使用人胰島素時(shí)，其胰島素的用量應(yīng)減少２０％。⑦當(dāng)患者睡前使用了中效胰島素，而清晨血糖大于８毫摩爾／升時(shí)，可測(cè)一次凌晨３點(diǎn)的血糖，若此時(shí)的血糖大于或等于４毫摩爾／升，則表示胰島素用量不足。這種現(xiàn)象也叫“黎明現(xiàn)象”。若此時(shí)的血糖小于４毫摩爾／升，則表示胰島素用量過(guò)大，這種效應(yīng)也叫蘇木杰效應(yīng)。⑧根據(jù)胰島素的敏感指數(shù)調(diào)整：胰島素敏感指數(shù)＝１５００÷能控制血糖（毫克／分升）的日胰島素量。如空腹血糖為４００毫克／分升的患者，當(dāng)日用胰島素量為４０單位時(shí)，其空腹血糖可降至２００毫克／分升，那么，此患者的胰島素敏感指數(shù)為１５００÷４０＝３７。雖然此患者的血糖已有所下降，但較正常人的血糖還高出１００毫克／分升。所以，在治療時(shí)應(yīng)增加胰島素的用量，應(yīng)增加劑量的計(jì)算方式為：（２００－１００）÷３７＝２．７單位，即此患者的日用胰島素量應(yīng)為４２．７單位。⑨使用混合胰島素的患者，其胰島素用量的調(diào)整原則為：早晚兩次注射混合胰島素者，若午餐前血糖高，表明其所使用的混合胰島素中的短效胰島素用量不足。若晚餐前血糖高，則表明中效胰島素的用量不足。若睡前血糖高則表明晚餐前的短效胰島素用量不足。若清晨血糖高則表明中效胰島素的用量不足。

　?。担莆找葝u素的使用時(shí)間：糖尿病患者注射胰島素的時(shí)間應(yīng)遵循以下原則：①當(dāng)空腹血糖在７—１０毫摩爾／升時(shí)，患者宜在餐前１５分鐘注射胰島素，并可適當(dāng)多進(jìn)餐。②當(dāng)空腹血糖在１０—１５毫摩爾／升時(shí)，患者宜在餐前３０分鐘注射胰島素，但應(yīng)適當(dāng)少進(jìn)餐。③當(dāng)空腹血糖大于１５毫摩爾／升時(shí)，患者宜在餐前６０分鐘注射胰島素，且主食的攝入量應(yīng)減半。④當(dāng)患者使用速效胰島素時(shí)，一般在進(jìn)餐前注射即可。⑤當(dāng)患者使用中長(zhǎng)效胰島素時(shí)，對(duì)注射的時(shí)間一般沒(méi)有嚴(yán)格限制。

　　以上便是我們?yōu)槟闾峁┑脑敿?xì)內(nèi)容，相信在對(duì)你心中的疑問(wèn)一定有很大的幫助吧，祝你早日康復(fù)。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴(lài)胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

健客價(jià)：￥20

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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