糖尿病患者開(kāi)始使用胰島素治療后，有些人會(huì)反映控糖效果不佳，這時(shí)候一般會(huì)首先考慮藥物的劑型和劑量，卻忽略胰島素的注射環(huán)節(jié)。其實(shí)，使用胰島素治療糖尿病，往往是“細(xì)節(jié)決定成敗”。那么，胰島素的使用有哪些問(wèn)題要注意？

　　糖尿病患者開(kāi)始使用胰島素治療后，有些人會(huì)反映控糖效果不佳，這時(shí)候一般會(huì)首先考慮藥物的劑型和劑量，卻忽略胰島素的注射環(huán)節(jié)。其實(shí)，使用胰島素治療糖尿病，往往是“細(xì)節(jié)決定成敗”。那么，胰島素的使用有哪些問(wèn)題要注意?

　　總是同一部位注射胰島素?NO!

　　胰島素是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤，影響胰島素的吸收。

　　胰島素一般選擇在腹部、大腿前側(cè)或外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上1/4處注射，每個(gè)部位各有其特點(diǎn)。

　　腹部應(yīng)是優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は轮据^厚，可減少注射至肌肉層的危險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易，同時(shí)又是吸收胰島素最快的部位。應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開(kāi)3～4指的距離外注射。這個(gè)部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。另外，大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。

　　大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型(5毫米)筆用針頭。

　　上臂外側(cè)四分之一部分此處是最不適合自我注射的部位，因?yàn)樯媳燮は陆M織較薄，易注射至肌肉層;自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚。必須注射上臂時(shí)，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。

　　臀部臀部適合注射中、長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因?yàn)橥尾康钠は聦虞^厚，對(duì)胰島素的吸收速度慢，這樣能很好地控制空腹血糖，同時(shí)又無(wú)需捏起皮膚。

　　糖尿病患者應(yīng)避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)，因此可以采用對(duì)稱(chēng)部位輪換的方法注射。具體是：選左右對(duì)稱(chēng)的部位輪流注射，如先選左右上臂，并左右對(duì)稱(chēng)輪換注射。待輪換完后，再換左右腹部。

　　要想延長(zhǎng)不同的部位間輪換周期，要注意在同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。最好先在要注射的部位劃許多線(xiàn)條，每條線(xiàn)上可注射4～7次，兩次注射點(diǎn)的相距最好是2厘米，沿注射線(xiàn)順序作皮下注射，這樣每個(gè)注射點(diǎn)可以在間隔相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間以后才接受第二次注射。除了要有計(jì)劃地輪換使用注射部位，糖尿病患者也要注意每次的注射點(diǎn)應(yīng)相距2cm，以防止皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

　　注射部位不同血糖也有小差異

　　更換胰島素注射部位，可能引起血糖波動(dòng)。絕大多數(shù)胰島素(長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物除外)的吸收速度會(huì)因注射部位的不同而有差異，總的來(lái)說(shuō)，腹部對(duì)胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身體不同部位對(duì)胰島素的吸收速度不同，當(dāng)改變注射部位時(shí)就有可能引起血糖波動(dòng)。

　　糖尿病患者可以這樣應(yīng)對(duì)：如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射;如果推遲，則選臀部注射。為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)，切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。所以，在平時(shí)的注射中要注意結(jié)合自身生活習(xí)慣，輪換注射部位。

　　胰島素使用過(guò)程中要注意這些問(wèn)題。

　　起始胰島素日用量如何計(jì)算?

　　答：健康人胰島素需求量一般每天不超過(guò)每公斤體重1單位，大多數(shù)病友為每日40～50單位胰島素。

　　1初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5～0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為30～48單位。

　　2初診2型糖尿病胰島素替代治療可考慮從0.3～0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為18～48單位。不同病友應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，老年人、消瘦者或血糖輕度增高者，可從低劑量開(kāi)始;年輕人、肥胖者或血糖明顯升高者可從較大劑量開(kāi)始。

　　3口服降糖藥血糖控制不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合胰島素(尤其是基礎(chǔ)胰島素)，可考慮從0.1～0.2單位/體重(公斤)開(kāi)始，以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為6～12單位。一般可根據(jù)病友起始胰島素治療時(shí)的血糖水平確定。糖化血紅蛋白《80=“”0=“”1=“”》8.0%者從0.2單位/體重(公斤)起始;也可根據(jù)空腹血糖水平確定，如空腹血糖為10.0mmol/L者，起始基礎(chǔ)胰島素為10單位。

　　胰島素的日用量如何分配?

　　答：2型糖尿病每日4次胰島素強(qiáng)化治療：

　　1如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素，睡前用的是中效胰島素，早、中、晚、睡前的分配比例應(yīng)為3：2：2.5：2.5。即一天中午餐時(shí)用量最少，晚餐時(shí)與睡前用量稍多且相當(dāng)，早餐時(shí)用量最多。

　　2如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素，睡前用的是甘精胰島素或地特胰島素，三餐總用量和睡前用量分配比例應(yīng)為6：4。三餐的分配量則在三等分的基礎(chǔ)上分別加減2單位，如將早、中、晚總量除3取得平均用量，早餐用量在平均用量基礎(chǔ)上加2單位，午餐時(shí)則減2單位，晚餐時(shí)就按平均用量注射。

　　通過(guò)以上兩種方式治療使血糖達(dá)標(biāo)后，再改用預(yù)混胰島素，每天早餐前和晚餐前注射。如為1型糖尿病病友，血糖控制穩(wěn)定后建議繼續(xù)維持4次胰島素強(qiáng)化治療。

　　每天注射兩次胰島素：早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3左右;每天注射一次基礎(chǔ)胰島素：三餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.1～0.2單位計(jì)算注射用量。

　　胰島素泵治療，一般情況下基礎(chǔ)或餐時(shí)胰島素各占一半左右，肥胖或超重者餐時(shí)胰島素劑量適當(dāng)增加。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)