近年來(lái)，糖尿病足病是糖尿病并發(fā)癥公認(rèn)的，致殘致死率最高的并發(fā)癥，如今糖尿病足病的治療中日益受到重視，以下就有關(guān)糖尿病足的治療做幾點(diǎn)簡(jiǎn)要介紹。

　　糖尿病足之周圍血管病變的治療

　　糖尿病周圍血管病變患者常感覺(jué)下肢發(fā)涼、間歇性跛行和靜息痛。對(duì)于輕中度缺血患者，有規(guī)律小運(yùn)動(dòng)量的行走有利于增加下肢血液供應(yīng)。由于糖尿病常合并高凝狀態(tài)，因此慢性缺血的患者，應(yīng)用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000單位/日，皮下注射10～15天，對(duì)于改善高凝狀態(tài)、預(yù)防血栓形成是十分有利的。

　　需要注意的是，有出血傾向和凝血機(jī)制障礙的患者，應(yīng)慎用肝素，在治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。阿斯匹林有誘發(fā)哮喘和胃腸道出血的危險(xiǎn)，有以上病變的患者應(yīng)慎用。已存在缺血癥狀的患者可用擴(kuò)血管藥治療。如前列腺素E1可增加側(cè)支循環(huán)、改善下肢供血、保護(hù)血管內(nèi)皮。它常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉、血壓下降、疼痛等。由于該藥有加重心功能不全、誘發(fā)胃出血的傾向，因此對(duì)于心衰、青光眼及有胃潰瘍病史的患者應(yīng)慎用或禁用。在口服藥方面，西洛他唑具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，對(duì)改善下肢動(dòng)脈閉塞引起的慢性潰瘍、疼痛及間歇性跛行等癥狀具有滿意的療效。

　　由于該藥的擴(kuò)血管作用較強(qiáng)，少數(shù)患者在剛開(kāi)始服用時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，因此建議從小劑量開(kāi)始服用，逐漸加量，但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情況的患者，以及3級(jí)以上充血性心衰患者應(yīng)禁用該藥。除了內(nèi)科治療外，近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的干細(xì)胞移植、血管成形術(shù)等也在臨床中取得了較好療效。

　　糖尿病足之周圍神經(jīng)病變的治療

　　由于合并周圍神經(jīng)病變，會(huì)引起感覺(jué)減退甚至消失，往往造成患者的足部在無(wú)知覺(jué)的情況下出現(xiàn)損傷。醛糖還原酶抑制劑(如依帕司他)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床治療周圍神經(jīng)病變的藥物。該藥能顯著改善患者的自覺(jué)癥狀和神經(jīng)功能障礙，且服用安全，不良反應(yīng)少。

　　需要注意的是，服用該藥后尿液有可能出現(xiàn)紅褐色，此為正?，F(xiàn)象，但有些檢測(cè)項(xiàng)目可能會(huì)因此受到影響。肌肉注射維生素B1和維生素B12對(duì)部分周圍神經(jīng)病變患者確實(shí)有效。近年來(lái)應(yīng)用于臨床的甲基維生素B12(彌可保)與普通的維生素B12相比，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善神經(jīng)障礙的作用更強(qiáng)。抗氧化劑(alpha-硫辛酸)對(duì)于緩解病情和延緩病程也具有一定療效。

　　由于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是多方面的，因此各種藥物的療效存在明顯的個(gè)體差異。

　　糖尿病足部感染的藥物治療

　　糖尿病患者一旦發(fā)生足部潰瘍，常繼發(fā)感染，可危及肢體甚至生命。所以，有足感染的患者都必須進(jìn)行局部分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。但出于控制病情的需要，臨床上往往在藥敏結(jié)果出來(lái)之前采取經(jīng)驗(yàn)用藥。

　　一般來(lái)說(shuō)，淺表感染宜選用抗革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌素。深部組織通常由多種微生物，包括革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌引起，應(yīng)采取聯(lián)合用藥?？咕氐膽?yīng)用宜早期、廣譜、聯(lián)合、療程足夠長(zhǎng)，直至感染得到控制。當(dāng)藥物在臨床上確實(shí)有效，而與培養(yǎng)結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)以臨床為準(zhǔn)。

　　糖尿病足部傷口的局部處理

　　對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，任何微小的創(chuàng)傷如果處理不當(dāng)，都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。糖尿病足的傷口處理原則與非糖尿病者不同，要求采用蠶食性清創(chuàng)，即逐步清除壞死組織，并且最好在全身和局部感染得到基本控制時(shí)進(jìn)行，以免潰瘍范圍蔓延。

　　目前關(guān)于是否局部應(yīng)用抗菌素和消毒劑來(lái)治療和清潔足潰瘍，還存在爭(zhēng)議。近年來(lái)，關(guān)于潰瘍局部應(yīng)用生長(zhǎng)因子的研究取得了令人滿意的結(jié)果。其他一些治療策略，如人工輔助組織、高壓氧、真空輔助治療等尚需進(jìn)一步研究。

　　內(nèi)分泌科專家提示，為減少糖尿病患者足部病變，糖尿病患者應(yīng)在日常生活中做好足部護(hù)理。通過(guò)學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)、飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)等，使血糖控制在合適的范圍，是預(yù)防糖尿病足部病變的先決條件。

(實(shí)習(xí)編輯:吳韋杰)