格列奈類(lèi)藥物為非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑，是一類(lèi)新型口服降糖藥物，使用后可增加胰島素的分泌量。

　　目前臨床上常用的格列奈類(lèi)藥物主要有瑞格列奈和那格列奈兩大類(lèi)。瑞格列奈類(lèi)的有：諾和龍(諾和諾德)，每片0.5毫克、1毫克、2毫克;孚來(lái)迪(江蘇豪森)，每片1毫克;那格列奈類(lèi)的有：唐力(諾華)，每片120毫克。臨床上作為促胰島素分泌劑，可促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降低餐后血糖。以上藥物均為醫(yī)保藥物。

　　有哪些作用特點(diǎn)?

　　格列奈類(lèi)藥物具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，屬于超短效藥物，因此又被稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。其促進(jìn)胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類(lèi)藥物快。

　　格列奈類(lèi)藥物的促胰島素分泌作用與血糖濃度有關(guān)，其促泌作用具有血糖依賴(lài)性，血糖高時(shí)其作用增強(qiáng)，血糖低時(shí)其作用則減弱。因而降低餐后高血糖的作用較強(qiáng)，同時(shí)低血糖發(fā)生率較低。

　　此外，有良好的安全性和耐受性，且服用方便。

　　哪些人適用格列奈類(lèi)藥物?

　　(1)通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

　　(2)使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

　　(3)對(duì)二甲雙胍不能耐受的2型糖尿病患者。

　　(4)老年患者。但75歲以上患者不宜使用。

　　有哪些不良反應(yīng)?格列奈類(lèi)藥物的不良反應(yīng)較少見(jiàn)，僅少數(shù)患者有輕度的不良反應(yīng)，主要有

　　(1)低血糖：通常反應(yīng)較輕微

　　通過(guò)給予碳水化合物比較容易糾正，若反應(yīng)較嚴(yán)重，可輸注葡萄糖。

　　(2)肝功能異常：極少數(shù)患者可出現(xiàn)肝酶升高，多為輕度和暫時(shí)性，因肝酶升高而停止治療的患者極少。

　　(3)過(guò)敏反應(yīng)：如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹等。極少發(fā)生。

　　(4)胃腸道反應(yīng)：如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘等，通常較輕微，較罕見(jiàn)。

　　(5)頭暈、頭痛。使用中有哪些注意事項(xiàng)

　　(1)本藥應(yīng)于餐前即刻服用。進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐時(shí)不服藥。

　　(2)不用于1型糖尿病患者。

　　(3)有肝、腎功能損害者禁用。

　　(4)孕婦、乳母及12歲以下兒童禁用本藥。

　　(5)與噻唑烷二酮類(lèi)藥物或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有發(fā)生低血糖的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察，可根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況酌情調(diào)整合用藥物的劑量。

　　(6)如與噻唑烷二酮類(lèi)藥物或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用仍未能控制高血糖者，應(yīng)采用胰島素治療。

　　(7)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如感染、發(fā)熱、外傷、手術(shù)時(shí)改為胰島素治療。

　　(8)不用于糖尿病酮癥酸中毒患者。

　　(9)不宜與磺脲類(lèi)藥物合用。

　　(10)本藥用于胰島β細(xì)胞有一定分泌功能的糖尿病患者，對(duì)于C-肽陰性的糖尿病患者使用無(wú)效。

　　格列奈類(lèi)藥有哪些禁忌證?

　　(1)對(duì)本品或其中成分過(guò)敏者。

　　(2)1型糖尿病患者。

　　(3)糖尿病酮癥酸中毒患者。

　　(4)妊娠和哺乳婦女。

　　(5)12歲以下兒童。

　　(6)嚴(yán)重腎或肝功能不全患者。

　　(7)與CYP3A4抑制劑或誘導(dǎo)劑合并治療時(shí)(瑞格列奈)。

　　(8)重度感染、手術(shù)前后或有嚴(yán)重外傷的患者慎用。

　　(9)C-肽陰性的糖尿病患者。

　　能否與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用?

　　格列奈類(lèi)藥物可與其他作用機(jī)制的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)機(jī)制互補(bǔ)起到更佳的降糖效果。根據(jù)目前的一些臨床觀察資料，格列奈類(lèi)藥物與雙胍類(lèi)(二甲雙胍)或噻唑烷二酮類(lèi)藥物(羅格列酮、吡格列酮)聯(lián)合應(yīng)用，可起到更好的降糖效果。但治療中需根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況酌情調(diào)整合用藥物的劑量。格列奈類(lèi)藥物尚可與睡前小劑量低精蛋白胰島素聯(lián)合應(yīng)用，降糖效果優(yōu)于兩者單用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)