作為第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物，胰島素已經(jīng)走過了八十多年的歷程。在這歷程中，雖然不斷有新的口服降糖藥問世，但沒有一個(gè)可以撼動(dòng)或挑戰(zhàn)胰島素的王者之位。當(dāng)然胰島素也并非一成不變，而是在與時(shí)即進(jìn)。下面讓我們一起跟隨歷史的足跡來溫習(xí)胰島素在用藥途徑上的發(fā)展，看一看現(xiàn)在胰島素除了經(jīng)典的注射途徑外是否還有其它途徑。
靜脈和皮下注射是胰島素最早、最經(jīng)典的用藥途徑。目前1型糖尿病和晚期的2型糖尿病患者就是靠皮下注射胰島素來維持生命。而對于糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)或需要輸注葡萄糖時(shí)就必需在補(bǔ)液中加入胰島素，這樣既可以補(bǔ)充液體提供能量，又不致使血糖上升。
由于皮下注射有痛苦，靜脈注射又不適合患者自我使用。于是人們想到吸入性胰島素，首先是鼻噴霧劑，這樣就可以讓糖尿病患者免除打針的痛苦，但困撓鼻噴霧劑的主要問題是噴霧劑吸收很不穩(wěn)定，劑量很難把握。普通感冒就可能使吸收率與平時(shí)大相徑庭，這樣就很難保證糖尿病患者的血糖能夠得到平穩(wěn)的控制。而且，如果患者有肺部疾病，則會(huì)使吸入性胰島素的吸收大打折扣。其后研究人員又想到口噴霧劑，口噴霧劑比鼻噴霧劑使用更加方也更易于接受，而且由于口腔受外界影響比呼吸道小，所以吸收也相應(yīng)的更為穩(wěn)定些。對于吸入性胰島素醫(yī)學(xué)家一直擔(dān)心長期使用是否會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和口鼻咽喉方面的疾病，使得患者雪上加霜，所以學(xué)術(shù)界對吸入性胰島素一直是雷聲大，雨點(diǎn)小。目前有4種吸入性胰島素產(chǎn)品在開發(fā)中，今年3月15日華中科技大學(xué)藥物研究所研制的胰島素口噴劑完成臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)顯示，口噴劑治療與皮下注射療效無明顯差異，也沒有發(fā)現(xiàn)對口腔粘膜的刺激與損傷?？磥砦胄砸葝u素前景光明。
口服胰島素，一直是人們不懈追求的目標(biāo)。按照經(jīng)典的理論，胰島素是一種蛋白質(zhì)，進(jìn)入消化道必然被破壞而失效。但人類歷來就有“明知山有虎，偏向虎山行”的勁頭。所以隨著科技水平的提高，人們開始觸摸口服胰島素這個(gè)老虎屁股。經(jīng)過努力，今年2月27日，俄羅斯科學(xué)院生化合成技術(shù)研究所宣布研制出胰島素片劑。據(jù)研究人員介紹第一期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，每天4次服用胰島素藥片，可達(dá)到與每天注射胰島素一樣的療效。目前，該藥品已進(jìn)入了第二期臨床試驗(yàn)階段，最樂觀的估計(jì)是新藥將有望于數(shù)年后上市。雖然，這在醫(yī)學(xué)界內(nèi)還沒有得到完全的確認(rèn)，但對糖尿病患者來說無疑是巨大的希望，口服胰島素的優(yōu)點(diǎn)是不言而喻的?？磥硖悄虿』颊?，免除打針的痛苦不再是一個(gè)難圓的夢。
人類之所以能夠不斷進(jìn)步，就在于總是不滿足于現(xiàn)狀。對于糖尿病，人們也在想，如果能夠在體內(nèi)加入某種藥物或裝置，令身體能自己不斷產(chǎn)生胰島素那該多好。據(jù)《中國醫(yī)藥報(bào)》2001年11月29日報(bào)道，美國芝加哥伊利諾伊大學(xué)生物工程系研制出一種膠囊，將其植入老鼠體內(nèi)，可以不斷產(chǎn)生出胰島素。在這個(gè)1厘米長的膠囊里面是一種細(xì)胞，這些細(xì)胞運(yùn)用體內(nèi)的養(yǎng)分和氧氣，會(huì)不斷分泌出胰島素來。將這種膠囊，稱之為“胰島素膠囊”，將它歸為胰島素的一種用藥途徑，不免欠恰當(dāng)，而且，它僅僅是個(gè)動(dòng)物試驗(yàn)，就算將來它真的植入人體內(nèi)也可以產(chǎn)生胰島素，也還面臨著如何調(diào)控的巨大難題，但它使研究人員和患者看到了更加美好的明天。
回顧胰島素用藥途徑的變化，我們有理由相信，隨著科技的發(fā)展，有朝一日，糖尿病將不再可怕。
到目前為止，胰島素仍是糖尿病病人最好的治療藥物之一。但胰島素畢竟需要反復(fù)注射，一個(gè)人如果每天注射3次共注射30年，那就意味著他要注射3萬余次，這中間的煩瑣、不便和疼痛是正常人或不用胰島素治療的糖尿病病人難以體會(huì)的。所以，人們對不需注射的胰島素制劑抱有很大的期望，國內(nèi)外專家也投入很多時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，致力于這項(xiàng)工作，并已取得很大進(jìn)展。非注射性胰島素給藥方式包括：
第一，胰島素滴眼劑：將胰島素制劑滴入眼內(nèi)，通過結(jié)膜加以吸收，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已獲成功，正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。我國也將在臨床上對這種胰島素制劑加以研究和觀察。
第二，胰島素滴鼻劑：通過鼻黏膜吸收而發(fā)揮作用，有一定療效，但可能引起鼻黏膜水腫，造成鼻塞。
第三，胰島素噴霧劑：吸入呼吸道后經(jīng)小支氣管或肺泡黏膜吸收，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，也有較好的療效。
第四，口服胰島素制劑：是最令人感興趣的非注射法胰島素給藥方式，口服后胰島素在胃及小腸內(nèi)不被破壞，在大腸內(nèi)分解、釋放出來，通過腸黏膜進(jìn)行吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)一步完善。困難的是如何讓胰島素的吸收速度與血糖變化同步。
第五，皮膚滲透法：將胰島素制劑置于皮膚表面，借助于離子活性物質(zhì)使胰島素透入體內(nèi)，此種方法也在研究之中。
總之，非注射性胰島素給藥方式雖然目前還不夠成熟，未能用于臨床，但很有前途，最后終將代替胰島素注射療法。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72
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