目前，各國(guó)都將血糖控制目標(biāo)定為糖化血紅蛋白＜7％甚至更低。但糖化血紅蛋白同時(shí)受到空腹和餐后血糖的影響，在糖化血紅蛋白控制中，空腹與餐后血糖各自地位如何？

　　2003年的一項(xiàng)研究進(jìn)一步明確了空腹血糖與餐后血糖對(duì)總體血糖的影響：當(dāng)糖化血紅蛋白在7。3％～8。4％之間時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)是相同的，各占50％；糖化血紅蛋白＜7。3％時(shí)，餐后血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)大于空腹血糖，占＞50％以上，當(dāng)糖化血紅蛋白＞8。5％時(shí)，空腹血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)大于餐后血糖，占＞50％以上。隨著糖化血紅蛋白的升高，空腹血糖對(duì)糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)增大。所以，從空腹血糖與餐后血糖與糖化血紅蛋白的關(guān)系上看，只有同時(shí)控制空腹血糖與餐后血糖，才能實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)，并使糖化血紅蛋白降到更低水平。

　　胰島素治療中需要遵循的原則

　　JulioRosenstock教授介紹了進(jìn)行胰島素治療時(shí)需要遵循的基本原則是：

　?、僮裱?ldquo;治療達(dá)標(biāo)”的原則；②胰島素治療應(yīng)盡可能恢復(fù)生理性胰島素分泌模式；③2型糖尿病的胰島素治療方案應(yīng)簡(jiǎn)便易行，克服傳統(tǒng)方案的復(fù)雜性；④正確掌握開始胰島素治療的時(shí)機(jī)；⑤通過選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素制劑和方案，最大限度地避免低血糖；⑥要讓患者自身在糖尿病管理的綜合團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要作用；⑦制訂有效的胰島素劑量調(diào)整方案。

　　根據(jù)上述條件，我們要求既要很好地控制空腹血糖和餐后血糖，又要避免低血糖，減少血糖的波動(dòng)，新出現(xiàn)的預(yù)混胰島素類似物諾和銳@30具備了上述特征，并具有使用靈活、方便的特點(diǎn)，被大家廣泛接受。

　　諾和銳@30的優(yōu)勢(shì)是什么

　　諾和銳@30是一種雙相的胰島素類似物，它由門冬胰島素組成，含有30％門冬胰島素和70％精蛋白門冬胰島素，能更好地模擬生理性胰島素分泌。在有效控制空腹血糖的同時(shí)，可以更好地改善餐后血糖控制，并能減少嚴(yán)重低血糖和夜間低血糖，有效降低糖化血紅蛋白，實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)。

　　那么，諾和銳@30與傳統(tǒng)預(yù)混人胰島素30R有什么區(qū)別呢？諾和銳@30中30％的速效部分是門冬胰島素，70％的中效部分是精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素，而預(yù)混人胰島素30R中含有的是30％的可溶性人胰島素和70％的中效胰島素，正是由于它們預(yù)混成分的不同使得它們?cè)谒幋八幮W(xué)上有著明顯的區(qū)別。在獲得同樣的糖化血紅蛋白時(shí)，與諾和靈30R相比，諾和銳@30能更好地模擬生理胰島素分泌曲線（快速達(dá)峰，迅速回落），更好地改善餐后血糖的控制，血糖波動(dòng)更小，能保質(zhì)（血糖波動(dòng)?。┍Ａ浚ㄌ腔t蛋白達(dá)標(biāo)）地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，所以說(shuō)諾和銳@30比人胰島素有更好、更全面的血糖控制。

　　另外，諾和銳@30可以在餐前立即注射，必要時(shí)也可以在餐后15分鐘補(bǔ)充注射，所以具有注射時(shí)間靈活的優(yōu)點(diǎn)，也為根據(jù)進(jìn)餐量和構(gòu)成來(lái)改變胰島素劑量提供了機(jī)會(huì)，這就大大提高了注射胰島素的方便性，改善了患者的生活質(zhì)量。

　　綜上所述，為了使血糖快速持久地達(dá)標(biāo)，無(wú)論空腹血糖還是餐后血糖都應(yīng)該嚴(yán)格控制，這樣才能降低糖尿病大小血管的并發(fā)癥。諾和銳@30是一種胰島素類似物，可以同時(shí)提供基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，因而可有效降低空腹及餐后血糖，控制血糖更全面，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率更高，并能全面降低嚴(yán)重低血糖和夜間低血糖的發(fā)生率，是糖尿病患者一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)