很多糖尿病病人認(rèn)為,只要少吃飯,再用些藥物治療,血糖就不會(huì)升高了。其實(shí)這種想法并不正確。

　　盲目節(jié)食危害大

　　筆者在糖尿病營養(yǎng)咨詢過程中,遇到過這樣一個(gè)病人:男性,38歲,工人,患1型糖尿病3年,采用胰島素治療和飲食控制,身高1.70米,體重一直在57公斤左右。病人全天的主食控制在6兩,他擔(dān)心吃多了會(huì)增加胰島素的用量。他平時(shí)遵循藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)治療,能按時(shí)打針、進(jìn)餐,并堅(jiān)持鍛煉,但經(jīng)常發(fā)生低血糖現(xiàn)象,多數(shù)在白天發(fā)生,甚至有時(shí)在夜間出現(xiàn)。另一位骨折合并糖尿病病人,因著急做手術(shù),自作主張少吃飯降血糖,結(jié)果適得其反。第一次手術(shù)因血糖不達(dá)標(biāo)而被取消。第二次手術(shù)前一天晚上,病人自行不吃主食,結(jié)果術(shù)前因?yàn)楦叨染o張空腹血糖高達(dá)20.0mmol/L,手術(shù)又被取消,返回病房后病人又出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖現(xiàn)象。

　　控制飲食不可千篇一律

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),我國現(xiàn)有糖尿病病人約5000萬,其中包括老人、兒童、孕婦及合并其他疾病的人群。不同類型的糖尿病病人應(yīng)“對癥進(jìn)食”:①對于糖尿病或糖耐量損害、高血壓、血脂紊亂、體型肥胖的人群,在飲食方面首先應(yīng)采取限制熱量方法,提倡低脂、低糖的飲食攝入,適量運(yùn)動(dòng)減輕體重,以增強(qiáng)體內(nèi)胰島素敏感性。②對于老年糖尿病病人、使用胰島素治療的體重偏輕的病人、生長發(fā)育期的兒童和青少年、孕婦以及外科手術(shù)的糖尿病病人,應(yīng)注意攝入營養(yǎng)充足的平衡膳食,保證身體各項(xiàng)生理功能。這部分病人不宜節(jié)食減肥,否則不但容易出現(xiàn)低血糖,還會(huì)帶來很多嚴(yán)重后果,如老年人熱量長期攝入不足,會(huì)影響中樞神經(jīng)能量供給,發(fā)生或加重老年癡呆癥。成人的糖尿病體重偏輕者如長期節(jié)食,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生感染等癥狀。

　　正確糖尿病飲食控制的目的,是控制血糖、血脂、血壓,預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持正常體重,使肥胖者減輕體重,以改善機(jī)體胰島素的敏感性;使消瘦者體重增加,增強(qiáng)對疾病的抵抗力。維持健康體重,使病人從事正常的活動(dòng)。

　　控制飲食要科學(xué)

　　每種食物都有不同的成分、味道、顏色和營養(yǎng)價(jià)值。米、面、雜糧等富含碳水化合物,這類食物經(jīng)胃腸消化后,以葡萄糖形式經(jīng)小腸吸收至人體。葡萄糖是人體理想的能量來源,若不吃主食或進(jìn)食過少,葡萄糖來源過少會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)能量不足。此時(shí),體內(nèi)脂肪分解,酮體產(chǎn)生增多,嚴(yán)重者甚至發(fā)生“酮癥酸中毒”,危及生命。同時(shí)由于能量不足,使蛋白質(zhì)長期進(jìn)行分解代謝,可引起營養(yǎng)不良,患者日益消瘦、乏力、抗病能力低下,容易繼發(fā)各種感染。另一方面,飲食攝入不足,或運(yùn)動(dòng)量較大,會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生;而血糖偏低時(shí),反而會(huì)刺激升糖激素的分泌,而這種分泌量往往超過當(dāng)時(shí)的實(shí)際需要量,引起血糖反跳性過度升高,使病情更難以控制。正確的飲食治療應(yīng)放寬對主食類食物的限制,減少單糖及雙糖的攝入,在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的進(jìn)食量,對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益處。

　　合理安排對癥吃飯

　　現(xiàn)在大部分糖尿病病人都知道糖尿病治療離不開飲食控制,但是如何判斷自己攝入量是否合理呢?一般來說,使用胰島素治療的體重正?；蚱莸奶悄虿〔∪?、老年人糖尿病病人,飲食控制的要求應(yīng)適當(dāng)放寬。具體要求可參照下表來計(jì)算。

　　成人糖尿病病人每天熱能需求(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)

　　勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖

　　重體力活動(dòng)45～504035

　　中體力活動(dòng)403530

　　輕體力活動(dòng)353020～25

　　休息狀態(tài)3020～2515～20

　　對于兒童、青少年、孕婦及合并其他疾病的糖尿病病人,飲食控制應(yīng)按醫(yī)生、營養(yǎng)師的要求去做。

　　前面提到的兩位病人,經(jīng)過營養(yǎng)師和醫(yī)生共同協(xié)作,病情得到了較好控制。第一個(gè)病人在其自我控制的基礎(chǔ)上,每天飲食增加1～2兩主食,即增加180～360千卡熱量,胰島素也增加了用量。病人現(xiàn)體重為60公斤,感覺工作精力充沛,低血糖現(xiàn)象明顯減少。第二個(gè)病人根據(jù)他的每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重×30千卡計(jì)算全天總熱量,一日三餐配合胰島素治療,并做好宣傳教育工作,解除緊張心理負(fù)擔(dān),保持血糖平穩(wěn),病人很快進(jìn)行了手術(shù)?？傊?糖尿病病人飲食控制也要“一把鑰匙開一把鎖”。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)