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降糖不達(dá)標(biāo)胰島素治療方案

2014-12-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:預(yù)混胰島素類似物目前有三種預(yù)混胰島素類似物,即門(mén)冬胰島素30、賴脯胰島素25/75和賴脯胰島素50/50。其中門(mén)冬胰島素30(諾和銳30)含30%的可溶性門(mén)冬胰島素和70%精蛋白門(mén)冬胰島素

  傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方案一般遵循“階梯式”治療,患者血糖長(zhǎng)期控制不滿意,當(dāng)不得不采用胰島素治療時(shí),胰島β細(xì)胞功能已嚴(yán)重衰退。因此,目前多項(xiàng)國(guó)際性、區(qū)域性指南都推薦盡早使用胰島素。研究證實(shí),除降低血糖作用外,胰島素還具有調(diào)節(jié)代謝、抗凋亡、抗炎、改善β細(xì)胞功能的作用。因此,胰島素是糖尿病治療的重要武器之一。

  胰島素的漫長(zhǎng)之路

  最初的動(dòng)物胰島素與人胰島素的氨基酸不同,因此具有較高的抗原性。人胰島素盡管抗原性較低,但起效緩慢、作用時(shí)間長(zhǎng)。另外,傳統(tǒng)的中長(zhǎng)效胰島素作用時(shí)間不足24h,存在明顯峰效應(yīng),吸收不穩(wěn)定,個(gè)體差異大,不利于血糖的平穩(wěn)控制,容易發(fā)生夜間低血糖。之后應(yīng)運(yùn)而生的胰島素類似物更好地模擬了生理性胰島素分泌,更好地實(shí)現(xiàn)了可靠的降糖療效與良好的安全、耐受性之間的平衡,為糖尿病患者帶來(lái)了新的希望。

  速效胰島素類似物可溶性短效胰島素在皮下以六聚體的形式存在,其必須解聚為二聚體和單體的形式才能被吸收入血發(fā)揮作用。門(mén)冬胰島素分子結(jié)構(gòu)的變化降低了胰島素單體間的相互作用力,使之不易形成穩(wěn)定的六聚體,皮下注射后可快速解離為單體而迅速發(fā)揮作用。因此與人胰島素相比,其吸收快、達(dá)峰時(shí)間短、峰值更高并迅速回落到基線水平,可餐前或餐后立即注射,更有效地控制餐后血糖,降低夜間低血糖發(fā)生率。

  研究表明,門(mén)冬胰島素長(zhǎng)期治療使糖化血紅蛋白(HbA1c)下降達(dá)2.6%。與人胰島素相比,門(mén)冬胰島素治療可使餐后血糖增幅更低(P<0.001),嚴(yán)重夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降72%,在可靠降糖的同時(shí),具有良好的安全性和耐受性,且使用方便,患者依從性好,滿意度更高。

  長(zhǎng)效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物通過(guò)每天1次注射,實(shí)現(xiàn)24h血糖控制。

  目前的長(zhǎng)效胰島素類似物包括地特胰島素和甘精胰島素。地特胰島素可在皮下擴(kuò)散,吸收緩慢。因其含有十四碳的脂肪酸鏈又會(huì)與白蛋白可逆地結(jié)合,吸收入血液循環(huán)的速度進(jìn)一步減慢。研究顯示,地特胰島素能更好地控制空腹血糖,降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外,地特胰島素注射到皮下后仍以溶液形式存在,吸收速率恒定,個(gè)體變異度低,臨床應(yīng)用時(shí)血糖波動(dòng)小。另有研究表明,地特胰島素能明顯減少體重增加,而且這一作用隨患者體重指數(shù)(BMI)的增加而更加明顯。

  另一種長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素的分子結(jié)構(gòu)使其注射到皮下組織(中性環(huán)境)后形成微沉淀,胰島素緩慢釋放,平穩(wěn)吸收。

  預(yù)混胰島素類似物目前有三種預(yù)混胰島素類似物,即門(mén)冬胰島素30、賴脯胰島素25/75和賴脯胰島素50/50。其中門(mén)冬胰島素30(諾和銳30)含30%的可溶性門(mén)冬胰島素和70%精蛋白門(mén)冬胰島素,使其與預(yù)混人胰島素相比,起效更快、達(dá)峰更早、峰值更高、峰值回落更快(圖1),更好地模擬生理性胰島素分泌。因此,門(mén)冬胰島素30能更好地控制餐后血糖,減少嚴(yán)重及夜間低血糖事件的發(fā)生。

  胰島素類似物降糖平穩(wěn),低血糖發(fā)生少,靈活方便,患者依從性好??傊葝u素類似物不是胰島素,勝過(guò)胰島素!

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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