糖尿病患者知道多少胰島素基礎(chǔ)?

2014-11-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：今天我們重點(diǎn)說說2型糖尿病的基礎(chǔ)胰島素治療。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。關(guān)于胰島素請看下文

　　IDMPS研究(國際糖尿病治療實(shí)踐研究)中的2型糖尿病數(shù)據(jù)顯示，66.9%的患者仍單純以口服藥物治療，糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%的達(dá)標(biāo)患者僅有32.7%.表明目前臨床上存在大量以口服藥物治療為主、血糖并不達(dá)標(biāo)的患者。

　　由于2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，國際上三項(xiàng)大型臨床研究已經(jīng)給出我們深刻的啟示：ACCORD(控制糖尿病患者心血管危險(xiǎn)行動(dòng))研究和ADVANCE(強(qiáng)化血糖控制與2型糖尿病患者的血管轉(zhuǎn)歸)研究對病程長達(dá)8～10年、已經(jīng)具有明確心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖干預(yù)，均能將HbA1c水平降至6.5%左右，但是心血管終點(diǎn)事件減少?zèng)]有顯著差異。而UKPDS研究(英國前瞻性糖尿病研究)對新診斷糖尿病患者進(jìn)行為期20年的強(qiáng)化降糖，隨訪10年的數(shù)據(jù)顯示，心血管終點(diǎn)事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)都顯著降低。

　　傳統(tǒng)的糖尿病治療模式

　　傳統(tǒng)的糖尿病治療模式往往在首次確診時(shí)建議從生活方式干預(yù)開始，而后根據(jù)血糖水平給予口服藥單藥或多藥的聯(lián)合治療，隨著血糖進(jìn)一步惡化，才予胰島素治療。但此時(shí)患者的病程已近10年，由于血糖在早期沒有得到有效控制，很多患者此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。因此在這種階梯模式下，每一環(huán)干預(yù)措施都滯后于控制疾病的需求，形成“臨床惰性”，一方面導(dǎo)致患者血糖控制長期不達(dá)標(biāo)，大血管和微血管風(fēng)險(xiǎn)都大大增加;另一方面胰島B細(xì)胞得不到充分保護(hù)，隨著B細(xì)胞的功能減退，血糖控制更加困難。

　　積極的控制策略

　　更加積極的糖尿病控制治療策略之一是，患者一旦確診為2型糖尿病即進(jìn)行飲食干預(yù)+口服藥物治療，若血糖仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素，使口服藥物治療不理想的患者血糖盡快達(dá)標(biāo)。2008年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)共識(shí)指出，當(dāng)2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)，積極加用基礎(chǔ)胰島素療效最佳。2007版《中國2型糖尿病防治指南》同樣指明，在口服最大劑量單藥治療后，HbA1c水平仍不達(dá)標(biāo)者即應(yīng)考慮啟動(dòng)胰島素治療，一般情況下基礎(chǔ)胰島素是口服降糖藥治療失敗后進(jìn)行聯(lián)合治療的首選。

　　2型糖尿病的基礎(chǔ)胰島素治療

　　今天我們重點(diǎn)說說2型糖尿病的基礎(chǔ)胰島素治療。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。

　　2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)