胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。

由于現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快、生活作息不規(guī)律，速食、工作壓力幾乎充斥著每一個人，加上幽門螺桿菌的感染，使得胃癌越來越年輕化。他們倚仗青春，殊不知身體已經(jīng)悄然預(yù)警，上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，即使是有了胃病，也不以為然。

胃癌現(xiàn)況

在中國，胃癌發(fā)病率高居各種惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，僅次于肺癌；死亡率位列第3位，僅次于肺癌和肝癌1近幾十年來，隨著人口的老齡化，預(yù)計2020年我國胃癌的新發(fā)患者數(shù)將接近2000年的2倍2胃癌在人群中以中老年男性發(fā)病率最高，男女發(fā)病率比例約為2:1，高發(fā)年齡為50-70歲2

“因人而異”

地方性、飲食性

胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)，胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期熏烤、多鹽進(jìn)食的人發(fā)病率更高；缺乏蔬菜水果的攝入也與發(fā)病有一定的關(guān)系。

幽門螺桿菌感染（HP)

幽門螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；HP感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速粘膜上皮細(xì)胞的過度繁殖，導(dǎo)致畸變致癌。

癌前病變

伴有一些高危因素的基礎(chǔ)胃病發(fā)生病理改變，時間長久有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

遺傳和基因

遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。

病理分型

早期胃癌

即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。預(yù)后與清潤深度有關(guān)，黏膜內(nèi)癌罕見胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率接近100%；癌灶侵及粘膜下時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約占15%~20%，平均5年生存率為82%~95%。

進(jìn)展期胃癌

癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱進(jìn)展期胃癌。若全胃受累胃腔狹窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃，幾乎都是低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌引起，惡性度極高。

分期

胃癌的分期反映疾病的狀態(tài)，與疾病的預(yù)后（結(jié)果）關(guān)系密切。根據(jù)胃癌分期，才能制定合理的治療方案，令患者最大獲益。

胃癌分期主要考慮三個基本因素：原發(fā)腫瘤侵犯胃壁的深度、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌癥是否擴(kuò)散至其他部位。

根據(jù)以上三個因素，可將胃癌分為Ⅰ(1)期、Ⅱ(2)期、Ⅲ(3)期、Ⅳ(4)期，數(shù)字越大，代表分期越晚，預(yù)后可能會較差。

擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

直接浸潤

賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。

血行轉(zhuǎn)移

發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝轉(zhuǎn)移為多。

腹膜種植轉(zhuǎn)移

當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

淋巴轉(zhuǎn)移

是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)

早期胃癌常沒有特異性的臨床表現(xiàn)，患者可僅感到上腹飽脹、噯氣、反酸、飯后出現(xiàn)隱痛等。當(dāng)胃癌進(jìn)展到晚期，才會出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。

1、上腹痛：最常見，典型表現(xiàn)為疼痛無節(jié)律性，進(jìn)食不能緩解；

2、惡心、嘔吐：起初可能僅有輕微的惡心感，隨著病情的進(jìn)展，可能會出現(xiàn)頻繁的嘔吐；

3、嘔血、黑便：約20%的早期患者有此癥狀，隨著病情的進(jìn)展，此癥狀會更常見；

4、全身癥狀：消瘦、乏力、不想吃東西是常見而又不特異的癥狀，也可見于其他疾病，但有時是胃癌最先出現(xiàn)的癥狀；

5、其他：上腹壓痛、上腹部腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水等。

診斷

通過X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷胃癌已不再困難。由于早期胃癌無特異性癥狀，病人的就診率低，加上缺乏有效便利的普查篩選手段，目前國內(nèi)早期胃癌占胃癌住院病人的比例還不到10%。

X線鋇餐

目前仍為診斷胃癌的常用方法。早期胃癌的主要改變?yōu)檎衬は喈惓＃M(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

纖維胃鏡檢查

直接觀察胃粘膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。

腹部超聲

主要用于觀察鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移的情況。

螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查（PET）

這是一種新型無創(chuàng)檢查手段，主要用來判斷胃癌臨床分期，PET-CT則可以判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確性較高。