各類腫瘤的標(biāo)志物及其臨床意義

2019-07-04 來源：腫瘤時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：PSA（前列腺癌特異性抗原）包括總PSA（t-PSA）和游離PSA（f-PSA）。正常t-PSA＜10μg/L、fPSA＜2.5μg/L。f-PSA較t-PSA敏感，當(dāng)t-PSA正常而f-PSA升高時(shí)，可能提示前列腺癌。

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）很多，但每個(gè)指標(biāo)什么意義，那個(gè)適用于什么腫瘤呢？筆者對(duì)其進(jìn)行了總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。

一些常見、通用的腫瘤血清TM

CEA（癌胚抗原）空腔臟器來源，肺腺癌特異性強(qiáng)。正常≤3ng/mL（不吸煙）≤10ng/mL（吸煙），＞20ng/mL提示消化腫瘤。是多種腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的標(biāo)志。

CA125（糖類抗原125）卵巢TM，肺癌預(yù)后的獨(dú)立TM；正常＜35u/mL。

CA153乳腺癌首選TM，隨腫瘤分期升高而升高；正常＜28ng/mL。

CA199消化來源，胰腺癌最敏感（70%），其次是結(jié)直腸癌（45%）、肝癌（30%）；正常＜37U/mL。

CA242消化來源。

NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）小細(xì)胞肺癌TM、神經(jīng)膠質(zhì)瘤TM；神經(jīng)內(nèi)分泌來源，是腦轉(zhuǎn)移的信號(hào)。

SCC（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原）用如其名，鱗癌特異性；宮頸癌的TM。

TPA（組織多肽抗原）反映活動(dòng)、分化、浸潤(rùn)性。

肺癌血清TM

CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白21-1片段）肺鱗癌首選TM，敏感度76.5%，非小細(xì)胞肺癌特異性87%。

胃泌素釋放肽前體（ProGRP）小細(xì)胞肺癌的TM，靈敏度和特異性良好。在早期可發(fā)現(xiàn)，可用于高危小細(xì)胞肺癌患者的篩查，在日本已納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。

p53抑癌基因p53的產(chǎn)物，陽性率與肺鱗癌術(shù)后生存相關(guān)。

具體應(yīng)用

肺腺癌：CEA（87%）、CA153

肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1

小細(xì)胞肺癌：pro-GRP、NSE

非小細(xì)胞肺癌三聯(lián)：CYFRA21-1+CEA+p53

肺轉(zhuǎn)移：CA199、CA153

復(fù)發(fā)：CEA

胃癌血清TM

CA72-4胃癌進(jìn)展和療效TM，獨(dú)立預(yù)后因子。

沒有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯(lián)合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA升高。

肝癌血清TM

AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌和生殖系腫瘤TM。正常≤20ng/mL，無肝病活動(dòng)、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400ng/mL持續(xù)1月或≥200ng/mL持續(xù)2月者，結(jié)合影像檢查可診斷肝癌。

肝硬化、肝炎患者中AFP也會(huì)升高，但一般不超過300ng/ml。

GP37（高爾基體蛋白73）預(yù)測(cè)早期肝癌最有前景。

CK19AFP陰性肝癌早期診斷敏感度50%、特異度90.9%。

CEA+AFP+CA125敏感度可達(dá)95.83%。

結(jié)直腸癌血清TM

CEA、CA242、CA199三者較敏感，然而聯(lián)合檢測(cè)不優(yōu)于單一CEA。

ESM-1（內(nèi)皮細(xì)胞特異分子-1）正常＜37.0ng/mL，敏感度90.91%、特異度95%，隨TNM分期升高而上升。它是未來之星。

膽管癌血清TM

CA199診斷價(jià)值最高，可聯(lián)合CA242、CEA、CA125輔助診斷。

胰腺癌血清TM

CEA+CA199+TSGF三聯(lián)。

乳腺癌血清TM

CA153：早期敏感性較低（60%）、晚期敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性陽性率較高（80%）、晚期骨轉(zhuǎn)移陽性率可達(dá)50%。

CA125：伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)陽性率達(dá)44.6%。

前列腺癌血清TM

PSA（前列腺癌特異性抗原）包括總PSA（t-PSA）和游離PSA（f-PSA）。正常t-PSA＜10μg/L、fPSA＜2.5μg/L。f-PSA較t-PSA敏感，當(dāng)t-PSA正常而f-PSA升高時(shí)，可能提示前列腺癌。

卵巢癌血清TM

HE4（人附睪蛋白4）單項(xiàng)特異性、敏感性、準(zhǔn)確度較高，CA125對(duì)漿液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。

CA125、CA153、AFP、HE4（人附睪蛋白4）較敏感。

膀胱癌尿液TM

NMP22（系核基質(zhì)蛋白）鑒別良惡性膀胱疾病。

生殖腫瘤血清TM

HCG（人絨毛促性腺激素）非妊娠情況下正常＜8U/L，腫瘤患者，一般檢測(cè)β亞單位——β-HCG。

是男性睪丸腫瘤和女性惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌）最基本的標(biāo)記物。

理想的TM應(yīng)該是什么樣的呢？

應(yīng)該具有以下6點(diǎn)

1.靈敏度高：以便于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；

2.特異性高：僅腫瘤患者陽性、其他病都陰性，可鑒別腫瘤良惡性；

3.可定位：器官特異性，通過TM就知道這是一個(gè)肺癌還是乳腺癌；

4.評(píng)估病情：通過TM陽性率和濃度就知道腫瘤的進(jìn)展情況、大小、嚴(yán)重度；

5.監(jiān)控治療效果：腫瘤治療的療效和復(fù)發(fā)情況；

6.預(yù)測(cè)預(yù)后：出現(xiàn)這個(gè)TM就知道預(yù)后好不好。

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臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損

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1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

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用于防治硒缺乏引起的疾病。

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本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。

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破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。

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用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂，如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎；亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。

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用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。

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健客價(jià)：￥24

補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

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治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見于（但不限于） ·囊性纖維化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除術(shù)后 ·胃切除術(shù)后 ·胰腺癌 ·胃腸道旁路重建術(shù)后（如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后） ·胰管或膽總管阻塞（如腫瘤所致） ·西蒙-席漢氏綜合癥

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扶正固本，滋陰壯陽，解毒散結(jié)。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力，頭暈耳鳴，健忘失眠，腰膝酸痛，陽痿早泄，夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。

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培元固本，補(bǔ)益氣血。與化療配合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效，可改善腫瘤患者的氣虛癥狀，提高機(jī)體免疫功能。

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心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于Dukes'C期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）和總生存期（OS）都不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案（5-FU/LV）。已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明卡培他濱和奧沙利鉑聯(lián)合化療可較5-FULV改善無病生存期和總生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì)Dukes'C期結(jié)腸癌進(jìn)行輔助治療時(shí)，可參考以上研究結(jié)

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軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(zhǎng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

健客價(jià)：￥84