我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，目前普遍認為慢性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝、食管潰瘍、食管憩室、食管乳頭狀瘤、食管息肉、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管瘢痕性狹窄是食管癌的癌前疾病，及時防治這些疾病，對防治食管癌有十分重要意義。

01.慢性食管炎

慢性食管炎分為兩種：

1.慢性非特異性炎癥：長期煙酒、過熱食物、粗糙食物等刺激和維生素缺乏而引起。

2.反流性食管炎：由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的。

由于食管粘膜長期受到損害而發(fā)生慢性炎癥，食管粘膜充血水腫、糜爛、灰白、粗糙、顆粒樣變。大多發(fā)在食管中下段，以下段為主。多見于中老年人群，是中、老年人必須重視的常見病之一。主要癥狀為燒心、胸骨后疼痛。

研究發(fā)現(xiàn)，在食管癌高發(fā)區(qū)伊朗北部和中國林縣人群中，慢性食管炎發(fā)病率特別高，且食管炎的發(fā)病率年齡較食管癌早10年，多數(shù)食管癌病人常伴有慢性食管炎。目前公認，慢性食管炎與食管癌有關(guān)。

對于慢性食管炎患者，應(yīng)在祛除病因的情況下，應(yīng)用抑酸劑和粘膜保護劑進行治療。

02.Barrett食管

Barrett食管是食管下段粘膜的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代的一種現(xiàn)象，由正常的淡紅色變成桔紅色的粘膜。胃鏡下有三種形態(tài)：島型、舌型、環(huán)型。

通常認為，環(huán)型Barrett食管可能是由反流性食管炎發(fā)展而來，但島型、舌型的病因至今尚不清楚，可能與先天因素有關(guān)。

Barrett食管本身并無癥狀，患者的癥狀主要由胃食管反流及其伴隨的病變引起。主要是反酸、燒心、胸骨后疼痛或上腹痛。

目前公認Barrett食管是食管腺癌的癌前疾病。研究發(fā)現(xiàn)其腺癌發(fā)生率為5%～20%，是一般人群的30～125倍。但島型、舌型Barrett食管不易癌變！環(huán)形Barrett食管容易癌變，病變長度越長癌變幾率越高！

對環(huán)型Barrett食管、病變長度>1cm者，應(yīng)加強胃鏡隨訪。但對島型、舌型患者，無需胃鏡隨訪。

對伴有輕度異型增生者，第1年應(yīng)每6個月接受1次內(nèi)鏡復查，如果異型增生沒有進展，以后每年內(nèi)鏡復查1次。對重度異型增生的Barrett食管首選內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療。

03.食管裂孔疝

胸腔與腹腔之間有一個分隔，叫橫膈，其上有一個孔，叫食管裂孔，食管通過這個孔與胃連接，當食管裂孔擴大時，胃的一部分就會通過這個孔進入到胸腔內(nèi)，這就是食管裂孔疝。其主要原因是食管發(fā)育不全、食管裂孔部位結(jié)構(gòu)削弱。

食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素，其癥狀就是胃食管反流病的癥狀，主要是燒心、反酸、反胃。若疝入胸腔的胃較多時，患者進入食后胃部鼓脹可壓迫周圍心肺、縱隔，可產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。

由于經(jīng)常反酸，酸對食管粘膜的慢性損傷，容易誘發(fā)食管癌，食管裂孔疝是目前公認的食管癌的癌前疾病。食管裂孔疝并發(fā)食管癌的比率在0.32%～10%不等。

文獻報道食管裂孔疝中反流食管炎的合并率為24%～64%，反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率為32%～52%。近年有學者報告Barrett食管常伴有食管裂孔疝，Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明顯增高，伴有食管裂孔疝的Barrett食管其Barrett上皮較長。

食管裂孔疝，由于解剖結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變，目前沒有藥物能糾正食管裂孔疝，大多數(shù)主張藥物控制其癥狀，并修復食管、賁門炎癥，以防止其發(fā)生并發(fā)癥。癥狀嚴重者外科或胃鏡下手術(shù)治療，但手術(shù)后發(fā)復率較高。

04.食管潰瘍

食管潰瘍是由不同病因引起的、深達食管粘膜下層直至肌層的炎性壞死性病變。

大多由反流性食管炎、藥物引起，如氯化鉀片、多西環(huán)素、非甾體類抗炎藥等等，尤其干吞藥物更容易發(fā)生。在食管異位胃粘膜上發(fā)生的潰瘍可類似于胃潰瘍。其它少見的還有食管結(jié)核、白塞氏病、克隆恩病等。

主要表現(xiàn)胸骨后及上腹部疼痛、惡心、咽下困難等，疼痛常發(fā)生于進食時，可放射至肩胛區(qū)、左胸部，或頸部，可并發(fā)出血、穿孔、狹窄等，因食管壁薄、粘膜下血管豐富出血、穿孔風險較胃、十二指腸潰瘍更高。

慢性食管潰瘍久治不愈可發(fā)生癌變。治療主要針對病因，并用質(zhì)子泵抑制劑抑及粘膜保護治療。

05.食管憩室

食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的覆蓋有上皮的盲袋。

三個好發(fā)部位：

①咽食管憩室，發(fā)生在咽與食管交界處；

②支氣管旁憩室，發(fā)生在食管中段；

③膈上憩室，發(fā)生在食管下段的膈上部。

大多無癥狀，口小底大的憩室容易發(fā)生食物潴留，具大憩室食物潴留后可壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。憩室內(nèi)潴留的食物腐敗，可發(fā)生惡臭味，并致粘膜炎癥水腫，引起咽下困難、吞咽疼痛。咽食管憩室可反流引起肺炎。

食管憩室癌變主要是由于憩室部食物排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內(nèi)或憩室口發(fā)生慢性炎癥、潰瘍，長期慢性炎癥而發(fā)生癌變。

無癥狀者不需要治療，癥狀嚴重者需手術(shù)治療。

06.食管息肉

食管息肉是起源于食管粘膜上皮的贅生物，病因不明，可能與慢性炎癥有關(guān)，比較少見，大多因胃部不適做胃鏡時偶爾發(fā)現(xiàn)。

臨床上多無明顯癥狀，生長緩慢，大的息肉可發(fā)生潰瘍、出血、堵塞食管腔或發(fā)生惡變。

食管息肉一經(jīng)確診，即應(yīng)切除，大多數(shù)可在胃鏡下經(jīng)高頻、激光、微波治療而切除，內(nèi)鏡下不能切除者需外科手術(shù)局部切除。

07.食管乳頭狀瘤

食管乳頭狀瘤為食管鱗狀上皮的息肉樣良性腫瘤，較食管息肉多見，大多發(fā)生于中老年人，病因不明，可能與粘膜損傷、人類乳頭狀病毒（HPV）感染、遺傳因素等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)無特異性，以上腹部癥狀居多，如胸骨后痛、吞咽困難、胃灼熱感等。

因食管乳頭狀瘤有惡變可能，為食管癌的癌前疾病，應(yīng)積極治療。大多數(shù)乳頭狀瘤比較小，可在胃鏡下切除，腫瘤較大者需外科局部切除，常可完全治愈。

08.食管粘膜白斑

食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。病理上可發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變，有報道其惡變率為5%。

食管粘膜白斑多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起。一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。

食管白斑一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。

大多呈良性經(jīng)過，預后良好。但要定期復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。病變擴大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。

09.賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥是食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，食管張力、蠕動減低，食管擴張。主要原因是食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙。

本病比較少見，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、吸入性肺炎等。

由于食物長期潴留在食管內(nèi)，可發(fā)生慢性炎癥而惡變。據(jù)報道賁門失弛緩癥可以并發(fā)食管癌或賁門癌，發(fā)生率為2%～15%，尤其病程超過10年者。

本病確診依賴X線食管吞鋇檢查，食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。食管測壓有助診斷。胃鏡檢查排除其它疾病，尤其食管癌。

該病藥物治療、擴張、局部注射肉毒桿菌毒素等效果都不好。近幾年采用經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）取得較好效果。POEM手術(shù)，在內(nèi)鏡下行賁門環(huán)形肌層切開，最大限度地恢復食管生理功能并減少手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進食，95%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解，且反流性食管炎發(fā)生率低，該手術(shù)安全、可靠。

10.食管瘢痕性狹窄

食管瘢性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成，導致食管腔狹窄，食物通過困難。

常見病因是內(nèi)鏡下大范圍食管粘膜剝離術(shù)后、外科手術(shù)后狹窄。嚴重反流性食管炎、食管潰瘍愈合后疤痕，其它還有食管創(chuàng)傷、吞服強堿或強酸后食管化學性灼傷愈合后疤痕。

食管狹窄，食物長期潴留，可發(fā)生慢性炎癥而惡變。

可在胃鏡下治療，擴張、疤痕切開、置入支架等，必要時在內(nèi)鏡下治療的同時可使用糖皮質(zhì)激素以減少疤痕形成。