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免疫腫瘤治療為晚期肺癌患者提供新選擇

摘要：肺癌患者的生存期與診斷時腫瘤的分期和組織學類型高度相關。由于肺癌早期癥狀較為隱匿，我國大多數(shù)患者在確診時已為晚期。

近幾年，作為我國高發(fā)疾病之一，肺癌的發(fā)病率和死亡率居所有癌癥之首。數(shù)據(jù)顯示，中國每年肺癌新發(fā)病例達78.1萬例，相當于平均每10分鐘就有15人罹患疾病。這一數(shù)字還在上升，預計到2020年，每年新發(fā)病例和死亡病例將分別超過80萬和70萬。

肺癌患者的生存期與診斷時腫瘤的分期和組織學類型高度相關。由于肺癌早期癥狀較為隱匿，我國大多數(shù)患者在確診時已為晚期。如何延長患者生存時間、提高患者對疾病的科學認知始終是各方關注的焦點。

在國際肺癌月到來之際，福建省腫瘤醫(yī)院首席專家黃誠教授和福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院副院長、胸外科主任陳椿教授接受了采訪，就患者關注的肺癌免疫腫瘤治療做了詳細介紹。

免疫腫瘤治療：激活人體自身免疫系統(tǒng)

在中國，有近七成肺癌患者在確診時已為晚期。近年來，盡管肺癌在治療手段上不斷推陳出新，但對于晚期患者，特別是鱗癌及無驅(qū)動基因的患者而言，目前的治療手段相對有限，需要創(chuàng)新治療方式來改善現(xiàn)狀和延長生存期。隨著研究的不斷發(fā)展與深入，除了現(xiàn)有的手術、放療、化療和靶向治療之外，免疫腫瘤治療作為一種創(chuàng)新的治療方式備受關注。

與現(xiàn)有治療方式相比，免疫腫瘤治療有何特點？

據(jù)福建省腫瘤醫(yī)院首席專家黃誠教授介紹，與傳統(tǒng)治療方式不同，免疫腫瘤治療并不直接攻擊癌細胞，而是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來抗擊腫瘤，在一些瘤種治療上已顯示出長期生存獲益的特點，且安全性及耐受性良好，目前已成為腫瘤治療的主要手段之一?，F(xiàn)階段，免疫腫瘤治療的主要研究方向是免疫檢查點抑制劑，其中最具代表性的是PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑。

“今年的諾貝爾醫(yī)學獎頒給了兩位癌癥免疫治療研究的科學家，以表彰其在發(fā)現(xiàn)免疫檢查點PD-1和CTLA-4中的重要貢獻?？梢娒庖吣[瘤治療在推動癌癥治療發(fā)展中的重要作用。“福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院副院長、胸外科主任陳椿教授表示。

延長生存期：肺癌或成為“慢性病”

當前，肺癌防治仍然是我國重要的公共衛(wèi)生議題?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，到2030年，總體癌癥5年生存率要提高15%。因此，改善患者治療現(xiàn)狀、提高創(chuàng)新藥物的可及性是社會各界共同努力的方向。

在肺癌免疫治療領域，納武利尤單抗注射液（Nivolumab）作為國內(nèi)首個獲批的PD-1抑制劑，目前已正式登陸中國市場。“作為中國首個獲批用于肺癌治療的PD-1抑制劑，納武利尤單抗為晚期二線非小細胞肺癌患者帶來了新的治療選擇，開創(chuàng)了國內(nèi)腫瘤免疫治療時代，具有劃時代的意義。”陳椿教授表示。

過往數(shù)據(jù)表明，晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的五年生存率不到5%。通過一項晚期二線NSCLC臨床研究(CA209-003)，納武利尤單抗帶來了免疫治療研究中隨訪時間最長的PD-1抑制劑臨床研究數(shù)據(jù)，證實了其將晚期NSCLC患者五年生存期從過去的不到5%提高到了16%，大大改善了患者對癌癥的生存預期。

“以前我們臨床用藥都要從國外進口，國內(nèi)上市后就方便了許多。一般情況下，患者自身的狀況越好，免疫治療效果越好。未來免疫治療的方向?qū)耙?，包括針對早期的患者?rdquo;黃誠教授表示，“通過免疫治療，晚期肺癌患者有望實現(xiàn)長期生存，肺癌甚至以后可能作為慢性病進行管理。”

目前，該藥物主要用于治療表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、既往接受過含鉑方案化療后疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者。

專家：免疫治療藥物并非“萬能神藥”

對于肺癌患者而言，PD-1抑制劑是“神藥”嗎？

對“治療癌癥的萬能神藥”這一說法，陳椿、黃誠兩位教授均表示反對：PD-1抑制劑為醫(yī)生及中國晚期非小細胞肺癌患者提供了新的治療選擇。鑒于腫瘤的復雜性，其治療仍然有賴于多種技術、策略與經(jīng)驗的綜合運用。

“藥物的本質(zhì)是一種生物制劑，患者使用PD-1抑制劑進行免疫治療，不可避免會出現(xiàn)一些副反應，如皮膚不良反應、免疫性肺炎等等。但毒副作用都在醫(yī)生的可控范圍內(nèi)，可以及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。與放化療相比，免疫治療副作用相對比較小。”黃誠教授解釋道，“新藥剛剛獲批上市，具體的治療情況還是要看研究和臨床數(shù)據(jù)。從目前現(xiàn)有的臨床案例來看，二線肺癌患者生存率可以提高一倍左右。”

對于早期的肺癌患者來說，只要符合指征，手術依舊是第一選擇。針對患者的具體情況，綜合運用手術、化療、放療、靶向治療以及免疫治療，才能最大程度提高患者的生存獲益。

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