對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，最難以忍受的不是化療引起的惡心、嘔吐、腹瀉，而是常人難以想象的疼痛；最恐懼的也并不是死亡，仍然是疼痛。因此在腫瘤患者中常流行這樣一句話(huà)：不是死于腫瘤，而是死于疼痛。

現(xiàn)象“我不怕死，但我怕疼”

在各大醫(yī)院的腫瘤科，經(jīng)常可以聽(tīng)到病人的痛苦呻吟。“疼起來(lái)簡(jiǎn)直無(wú)法形容，常人根本無(wú)法想象”“這種疼，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……腫瘤患者的心聲，透出他們的心身備受癌痛的折磨。

老劉也是眾多癌癥患者中的一位，自從被確診晚期肝癌以來(lái)，樂(lè)觀(guān)堅(jiān)強(qiáng)的老劉從來(lái)沒(méi)想到放棄，可如今，他竟然有爬上醫(yī)院頂樓一躍而下，了結(jié)余生的念頭。這一切的改變，只緣于兩個(gè)字——疼痛。

“那種疼痛無(wú)語(yǔ)言狀，一會(huì)兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會(huì)兒又像有千萬(wàn)條蟲(chóng)子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒(méi)完沒(méi)了。說(shuō)實(shí)在的，我真的不怕死，但我卻受不了疼。”

臨床上，很多患者在疼痛加劇時(shí)想以死解脫，向醫(yī)生請(qǐng)求‘安樂(lè)死’。而當(dāng)疼痛明顯緩解得到有效控制時(shí)，又重新燃起希望，再次鼓起抗腫瘤的信心和勇氣?？梢?jiàn)，除痛治療是多么重要。只要合理、規(guī)范地進(jìn)行除痛治療，80%-90%的晚期癌癥患者無(wú)需忍受疼痛的折磨，越早治療效果越明顯。

數(shù)據(jù)：60%以上腫瘤伴隨疼痛

我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者約180萬(wàn)，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌癥患者中，該比例高達(dá)80%，且以中、重度疼痛為主。

癌痛是由于惡性腫瘤破壞患者機(jī)體組織，刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛。由于各種原因，癌痛的發(fā)生率很不相同，骨癌為85%，口腔癌為80%，泌尿系統(tǒng)腫瘤為70%，乳腺癌為50%左右，肺癌為45%，淋巴系統(tǒng)腫瘤為30%左右，多發(fā)于中、晚期癌癥。尤其是肝癌、肺癌、骨癌和引發(fā)了骨轉(zhuǎn)移的癌變病人會(huì)痛得十分厲害。

七成癌痛病人默默忍痛

由于很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針，對(duì)付對(duì)付，沒(méi)什么好辦法”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，約70%的癌痛患者并未接受規(guī)范化除痛治療，在“對(duì)付式治療”或干脆不治療中默默忍受著劇痛。

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每天約有上百萬(wàn)腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%為嚴(yán)重疼痛。

從科學(xué)角度看，不止痛對(duì)于晚期的癌癥病人來(lái)說(shuō)才是一種自我殘害，尤其是那些因?yàn)樘弁炊鵁o(wú)法正常飲食和睡眠的病人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)此以往身體抵抗力急劇下降，癌癥勢(shì)必進(jìn)一步惡化。

逾一成非專(zhuān)科醫(yī)生不知止痛原則

據(jù)了解，治療癌癥疼痛最常用也是最基本的方法即為藥物療法。但是，仍有相當(dāng)多的醫(yī)生或癌癥病人對(duì)藥物止痛不了解。

如一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)中重度疼痛病人進(jìn)行止痛治療時(shí)，有13.25%的非腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)生首先選用杜冷丁。但杜冷丁的止痛作用為嗎啡的1/8，止痛時(shí)間只能維持兩個(gè)半小時(shí)至3個(gè)半小時(shí)。而且該藥在體內(nèi)代謝后會(huì)產(chǎn)生有中樞神經(jīng)毒作用的物質(zhì)，癌癥病人在大劑量用此藥后必然會(huì)造成積聚，出現(xiàn)中毒，可出現(xiàn)震顫、幻覺(jué)、抽搐、肌痙攣和癲癇發(fā)作。因此，杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛。

應(yīng)用止痛藥時(shí)要注意：

應(yīng)從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開(kāi)始；

最好口服，如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥；

患者出院后應(yīng)給予書(shū)面止痛治療方案。

癌痛是需要治療的

以往誤區(qū)：得了癌癥就必然要痛，癌痛不能控制。

醫(yī)生解讀：規(guī)范治療癌痛可完全控制。

其實(shí)，癌痛患者如果能得到規(guī)范治療疼痛是完全可以消除的。而且癌痛之所以必須控制，是因?yàn)樗€會(huì)對(duì)癌癥治療帶來(lái)負(fù)面的影響。癌痛的危害不僅僅在于會(huì)讓病人感到難受和痛苦，影響生活和治療，關(guān)鍵是這些疼痛讓患者不能吃、不能睡，還會(huì)嚴(yán)重影響他們的免疫力，削弱對(duì)腫瘤的抵抗能力。更為嚴(yán)重的是，癌痛還會(huì)嚴(yán)重影響患者治療的信心，甚至產(chǎn)生自殺傾向。

此外，初期的疼痛若不及時(shí)治療，將會(huì)在相應(yīng)的中樞神經(jīng)形成一個(gè)永久性的病灶，即使引起疼痛的腫瘤已經(jīng)切除，這個(gè)病灶還是會(huì)提示病人這個(gè)部位還在疼痛。使病人吃不下睡不好，情緒低落，進(jìn)而可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，癌痛的治療絕非‘能忍就不用治’，而是腫瘤治療不可或缺的一部分。

雖然癌癥疼痛治療存在種種困難，但是合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療知識(shí)、藥物及止痛治療方法，就可能緩解大多數(shù)癌癥疼痛患者的痛苦。世界衛(wèi)生組織推行的癌癥三階梯止痛治療原則就是最好的例證。

癌痛是可以治療的

以往誤區(qū)：口服止痛藥都止不了痛，就再也沒(méi)有其他止痛方法，離死亡也不遠(yuǎn)了。

醫(yī)生解讀：口服藥止不了痛還有麻醉手段。

世界衛(wèi)生組織所提倡的疼痛“三階梯”治療，就是根據(jù)癌痛的輕、中、重三種程度，把治療分成三個(gè)階段，對(duì)其分別采取不同的用藥方案進(jìn)行治療。

其最新的方案是：

針對(duì)輕度癌痛的第一階梯治療，主要應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物；

針對(duì)中度癌痛的第二階梯治療，主要應(yīng)用弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等；

針對(duì)重度癌痛的第三階梯治療，主要應(yīng)用嗎啡等強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物。

通過(guò)這樣規(guī)范用藥，90%癌痛病人可以緩解疼痛。而余下10%口服藥物無(wú)法止痛的病人，還可以采取“第四階段的止痛方法”：醫(yī)生可根據(jù)癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、癌腫病情而設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，如椎管內(nèi)和腦室內(nèi)注藥技術(shù)、神經(jīng)阻滯(斷)技術(shù)、患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)、皮下埋藏植入泵技術(shù)等?？偠灾?，癌痛是肯定可以控制住的，醫(yī)生可以讓大多數(shù)患者不忍疼痛。

癌痛治療越早越好

以往誤區(qū)：只有當(dāng)疼痛出現(xiàn)的時(shí)候才需要止痛。

醫(yī)生解讀：癌癥治療一開(kāi)始就對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)。

控制癌痛不應(yīng)等到疼痛出現(xiàn)才采取措施。癌癥患者在接受手術(shù)、放療、化療等手段治療癌癥的同時(shí)，疼痛干預(yù)治療也應(yīng)隨即開(kāi)始。

很多病人以為隨著癌癥的進(jìn)程疼痛會(huì)逐漸加劇，若一開(kāi)始就使用止痛藥，到了末期就沒(méi)有其他止痛藥可用，因此他們往往選擇“忍無(wú)可忍”時(shí)才向醫(yī)生求助。

事實(shí)上，及時(shí)使用止痛藥更安全有效，且所需的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。但是如果一味忍痛，不積極地進(jìn)行干預(yù)，發(fā)展到了后期，患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)，癌痛還常伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常，使病人精神和體力都明顯下降，嚴(yán)重影響患者生活，并且影響治療的效果。

阿片類(lèi)藥物是中重度疼痛首選藥物

以往誤區(qū)：杜冷丁是最安全有效的止痛藥，而嗎啡等于“鴉片”，一旦吃了就會(huì)上癮。

醫(yī)生解讀：持續(xù)規(guī)范用藥，阿片類(lèi)藥物不會(huì)上癮。

在癌痛治療中，阿片類(lèi)藥物起到了舉足輕重的作用，作為癌痛的主要治療藥物，阿片類(lèi)藥物尤其是強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物是治療中后期癌痛的核心藥物。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，一些醫(yī)務(wù)工作者和患者對(duì)阿片類(lèi)藥物的認(rèn)識(shí)不全面，不少人誤認(rèn)為使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致患者成癮，實(shí)際上，規(guī)范化使用阿片類(lèi)藥物不會(huì)導(dǎo)致成癮的副作用，但非醫(yī)療目的使用阿片類(lèi)藥物屬于藥物濫用，如反復(fù)靜脈注射大劑量阿片類(lèi)藥物才可能導(dǎo)致“成癮”。

數(shù)據(jù)表明，具有全世界20%以上人口龐大基數(shù)的我國(guó)，嗎啡消耗量只占全球消耗量的0.8%，哌替啶(杜冷丁)卻占17%，但實(shí)際上杜冷丁既不安全，療效也有限。所以世界衛(wèi)生組織并不推薦給慢性疼痛病人肌肉注射杜冷丁。