非小細胞肺癌和小細胞肺癌的治療

手術、放療、化療和靶向治療是治療NSCLC的主要手段。由于肺癌的早期癥狀不明顯，70%-80%的患者就診時已處于中晚期，致其生存仍然較差。但近年來，隨著肺癌早診早治手段的增多，以及醫(yī)藥科技的進步，患者的生存時間已經(jīng)明顯有所延長。

非小細胞肺癌的手術治療

手術治療是肺癌的重要治療方式，即通過肺部的腫物進行手術切除，以達到根治或延長患者生存的目的。分期為一期、二期和部分二期的患者，手術治療是主要的治療手段。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期及其他情況，判斷患者是否適合行手術治療，并選擇適當?shù)氖中g方式。

非小細胞肺癌的放療

與周圍正常組織相比，腫瘤組織對射線更加敏感、產(chǎn)生的損傷作用更大、損傷后更加難以恢復，因此放療在NSCLC的局部治療中具有重要地位。放療分為根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術前和術后放療等。放療需分次進行，每次治療時間約十幾分鐘，治療持續(xù)時間約10-30余天。療程完全結束后一般近期內(nèi)不會對相同部位再次進行放療。

患者接受放療中或放療后，可能出現(xiàn)的不良反應（如失眠、疲乏）及局部反應（黏膜炎、皮疹等），較嚴重的毒性反應包括中重度食管炎、氣管炎、骨髓抑制、急性放射性肺損傷等，所以患者在治療過程中和治療后應定期隨診，積極配合醫(yī)生處理出現(xiàn)的不良反應。

非小細胞肺癌的化療

化療藥通常經(jīng)注射或口服進入血液循環(huán)，然后作用于全身器官從而達到抗腫瘤的目的，即全身化療。晚期患者根據(jù)腫瘤控制及發(fā)展情況可能會接受多次不同方案的化療。一般首次化療選擇4-6個周期的含鉑兩藥方案，這是目前國際上的標準治療方案。近年來也主張對一些患者行維持治療。二線化療則多選擇單藥化療。對于老年（＞75歲）患者，選用單藥及副作用較小的化療藥物治療是較合理的?；煼桨傅倪x擇應由腫瘤科?？漆t(yī)師根據(jù)患者的全身狀況及腫瘤情況來決定。對于身體情況較差的患者，不適合進行全身化療，而給予最佳支持治療。

接受化療后將不可避免的出現(xiàn)一些不良反應，包括胃腸道反應（如惡心、嘔吐、食欲減退、厭油）、骨髓抑制（如白細胞、血小板減少）、過敏反應、肝腎功能的損害等等。不良反應的程度與化療療效并不成正相關。應特別注意，有些反應可能在化療結束后的間歇期最嚴重，因此患者必須按醫(yī)生的要求進行檢查及隨診，避免病情危急生命。

非小細胞肺癌的靶向治療

靶向治療是在細胞分子水平，針對已明確的致癌位點設計相應藥物，特異的殺滅惡性腫瘤細胞，而較少波及周圍正常組織細胞的治療方法。目前主要有：

1、表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）,如吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?。對EGFR基因突變的晚期患者，可選擇EGFR-TKI作為一線治療，研究顯示其有效率可達70%。

2、EML4-ALK融合基因抑制劑，如克唑替尼。雖然僅有10%左右的NSCLC患者此基因為陽性，但臨床研究顯示陽性患者中使用克唑替尼的有效率高達80%-90%。

3、血管生長因子單克隆抗體，如貝伐珠單抗。需配合化療使用，目前國外推薦用于非鱗癌、無咯血的患者。

靶向藥物高效、低毒、方便等優(yōu)點使其大受患者歡迎。雖然該藥物使用方便，大部分患者不良反應輕微，但少數(shù)患者可能會出現(xiàn)致命的不良反應，所以，在專科醫(yī)生監(jiān)控下用藥非常重要。該類藥物為昂貴的自費藥，有些靶向藥物贈藥項目，患者應該清楚贈藥的條件及做好相應的準備。

什么是臨床試驗？哪類患者適合參加？

臨床試驗是指任何在人體（患者或健康志愿者）進行藥物的系統(tǒng)性研究，以證實試驗藥物的療效與安全性。是藥物上市之前，或國外的藥物進入我國前必經(jīng)的階段。多國家內(nèi)外醫(yī)學協(xié)會均認為：在某些情況下，參加臨床試驗是最好的治療。如符合相應條件，我們鼓勵患者積極參加正規(guī)的臨床試驗。

小細胞肺癌的治療

小細胞肺癌（SCLC）屬于未分化癌，約占肺癌總數(shù)的15%-20%。吸煙與SCLC的關系極為密切，大約90%以上的患者均有長期吸煙史。SCLC對化療、放療敏感，近期療效較高，但往往緩解期短暫。化療是SCLC治療的基石，手術在SCLC患者的綜合治療中價值非常有限。合理運用化療、放為主的綜合治療可以延長患者的生存期，并提高生活質(zhì)量。病理學檢查是診斷小細胞肺癌的金標準，要明確分期應進行全身系統(tǒng)的檢查。

小細胞肺癌的治療手段有哪些？

化療是主要治療手段：如果患者體能狀況允許，都應該接受化療。無論是局限期還是廣泛期的患者，均需要化療，SCLC對化療的敏感度高達80%-90%。胸部放療在治療的某些階也很重要。局限期患者應早期同步化放療。對于廣泛期患者在病程中也可能用到放療。某些手術后的患者也需進行胸部放療，以殺除手術時未能完全切除的癌細胞。

哪些小細胞肺癌患者可以手術治療？

目前，國內(nèi)外的共識認為，分期為T1-2，N0-1的SCLC患者可從手術中獲益，首選手術方式為肺葉切除術+淋巴結清掃術。但術后通常需要進一步的化療或放療來消滅殘余的腫瘤細胞并降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。

什么是預防性腦照射？為什么小細胞肺癌需要預防性腦照射？

預防性腦照射（PCI）是指在出現(xiàn)影像學和（或）臨床有癥狀性腦轉(zhuǎn)移之前給于腦部放射治療，是可以預防腦轉(zhuǎn)移的治療對SCLC的治療仍不盡人意，總生存盡15年來都沒有明顯改善。臨床試驗通常會以當前最新的藥物或療法來治療SCLC，所以鼓勵患者參加正規(guī)的臨床試驗，以尋求更多的治療選擇。