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助力癌癥治療——改善便秘

2018-08-22 來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：如果便秘是腫瘤組織導(dǎo)致的，你必須遵循低膳食纖維或低渣膳食醫(yī)囑。不能進(jìn)食高纖維膳食。是否限制膳食纖維攝入要求依據(jù)腫瘤大小及位置有所變化。

腫瘤治療期間，化療藥物副作用、活動(dòng)量尤其是術(shù)后活動(dòng)量減少以及脫水會(huì)導(dǎo)致便秘。如果結(jié)腸內(nèi)有腫瘤阻斷了糞便通過(guò)，這種情況下會(huì)發(fā)生狹窄或部分梗阻，便秘也會(huì)產(chǎn)生。完全腸梗阻是急癥，必須立刻就診。對(duì)于這兩種便秘的治療方案是截然不同的，所以你需要有針對(duì)性的不同的醫(yī)療護(hù)理方案。

一、沒(méi)有梗阻的便秘

每個(gè)人的身體均以其自身的節(jié)律運(yùn)行。如果你排便頻次不如平常那樣，或排便困難，或你感覺(jué)糞便沒(méi)有排盡，醫(yī)生就會(huì)認(rèn)為你可能有便秘。預(yù)防便秘，目標(biāo)是使便量較大，糞便較軟。纖維、液體和運(yùn)動(dòng)會(huì)幫助你達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。

重點(diǎn)：治療未梗阻便秘指

增加膳食纖維攝入：如果醫(yī)生同意，進(jìn)食高纖維和體積大的食物，如全麥面包和谷類(lèi)、水果和蔬菜（生的和帶皮或殼煮熟的），以及干豆類(lèi)。逐漸將這些食物添加到你的膳食中免得發(fā)生脹氣，并在目前攝入水平上逐步增加攝入直到排便正常。

增加液體攝入：目標(biāo)是每天2升液體。如果這個(gè)目標(biāo)超出你目前的飲用量太多，可根據(jù)耐受程度逐步增加到目標(biāo)量。增加膳食纖維而不增加水分會(huì)使便秘更加嚴(yán)重。嘗試水、西梅汁、暖的果汁、茶和熱檸檬水。（一杯熱飲品會(huì)有助于刺激腸道運(yùn)動(dòng)）

增加活動(dòng)量：每天盡量固定時(shí)間進(jìn)食，固定時(shí)間排便；早餐要有熱飲和高纖維食物；如果你需要更多的熱量、蛋白和纖維，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為你推薦高熱量高蛋白和含纖維的液體補(bǔ)充劑；限制攝入那些會(huì)引起脹氣的飲料和食物；減少你進(jìn)食時(shí)吸入的空氣，盡量不要在就餐時(shí)講話，也不要使用吸管喝水。不要咀嚼口香糖和碳酸飲料。

重點(diǎn)：可導(dǎo)致脹氣的因素

咀嚼口香糖、攝入液體量不足、飲用碳酸或氣泡飲料、活動(dòng)量不足、張嘴咀嚼食物、便秘、進(jìn)食太多高纖維食物、咀嚼口香糖時(shí)進(jìn)食和吃糖果、飲用含酒精如麥芽糖酸、甘露醇和木糖醇的飲料。（這些產(chǎn)品常標(biāo)為無(wú)糖或不添加糖類(lèi)的產(chǎn)品）

1.膳食纖維

膳食纖維主要通過(guò)3個(gè)途徑緩解便秘。其一、纖維本身增加糞便的重量；其二、纖維保留水分，增加了糞便重量使其軟化；其三、纖維經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵，增加了糞便中的有益菌群?？扇苄岳w維有助于保水，使得糞便柔軟易于排放，不溶性膳食纖維增加糞便體積使其通過(guò)腸道。增加糞便體積最好使用麥麩。飲食規(guī)律和排便規(guī)律也會(huì)對(duì)緩解便秘有所幫助。

大部分食品標(biāo)簽會(huì)告訴你每份中的纖維含量，但是不會(huì)告訴你其中多少是可溶的多少是不可溶的。這兩者都很重要。所以，請(qǐng)盡量在你的膳食中含有這兩種纖維。

記錄纖維攝入量、液體攝入量、運(yùn)動(dòng)量以及排便情況。這會(huì)幫助你確認(rèn)每天你需要多少纖維、水及多大運(yùn)動(dòng)量最終使排便規(guī)律。喝湯是補(bǔ)充液體和纖維的好方法。如果在這方面需要幫助，可咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)師。

2.基于食物和藥物通便劑

增加纖維、液體和運(yùn)動(dòng)量是緩解便秘的主要建議，但是很多植物食品（如棗、無(wú)花果、李子）也有特別的作用。

如：富含膳食纖維的食物：全麩谷物，黑豆、煮熟或罐裝的豆子，深紅色、煮熟的腰果，煮熟去殼的毛豆，煮熟的綠豆，帶皮梨子，芒果，煮熟的豌豆，去殼葵花籽，面包或發(fā)芽谷物，100%天然麥麩，帶皮蘋(píng)果，研磨過(guò)的亞麻籽，獼猴桃，熟的蔬菜拼盤(pán)，烤花生，即食燕麥片，香蕉，熟玉米、胡蘿卜或花椰菜，干棗，爆米花等。

3.通便劑

有不同種類(lèi)的藥物用于治療便秘。通便劑包括填充劑、發(fā)酵纖維、軟便劑、興奮劑、瀉藥、滲透劑以及灌腸劑。他們均被稱(chēng)為通便劑，但是效果各不相同。通便劑的使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

填充劑：這種通便劑含有可溶性纖維，通常是車(chē)前草或麩類(lèi)。例如美達(dá)施。該類(lèi)用藥必須伴有水分或其他液體。他們形成可溶性纖維和水的膠化體來(lái)使糞便增量并軟化。軟化的糞便易于排出。需要12-72小時(shí)發(fā)揮藥效。

發(fā)酵纖維：纖維補(bǔ)充劑可由菊粉和低聚果糖制成。他們由腸道細(xì)菌發(fā)酵。通過(guò)增加細(xì)菌群增加糞便體積。

軟便劑：這些藥物使糞便中有了更多的水分和脂肪，使其軟化易于排出。

興奮劑：該類(lèi)藥物刺激神經(jīng)系統(tǒng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)從而促進(jìn)排便，包括番瀉葉、龍舌蘭等。

潤(rùn)滑液：糞便中加入礦物油使其更易于通過(guò)腸道。潤(rùn)滑油需要6-8小時(shí)發(fā)揮藥效。他們會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)，因此不要長(zhǎng)時(shí)間使用。

滲透劑：這種藥物通過(guò)滲透將液體吸入腸道從而增加了糞便中的液體含量。乳果糖和檸檬酸鎂均是滲透劑。30分鐘-6小時(shí)發(fā)揮藥效。

灌腸劑：將液體注入腸道以刺激蠕動(dòng)加快。保守使用，因其可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的便秘。

二、伴有腸梗阻的便秘

如果便秘是腫瘤組織導(dǎo)致的，你必須遵循低膳食纖維或低渣膳食醫(yī)囑。不能進(jìn)食高纖維膳食。是否限制膳食纖維攝入要求依據(jù)腫瘤大小及位置有所變化。

以細(xì)嚼慢咽的方式進(jìn)食，因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)快會(huì)導(dǎo)致消化不良，從而出現(xiàn)糞便潴留，導(dǎo)致便秘。每天的早餐用固體食物，晚餐用液體及軟食。禁食咖啡、酒精及填充性通便劑。

重點(diǎn)：纖維禁忌

低膳食纖維：每份餐中的纖維頷聯(lián)不能超過(guò)2克。

極低量纖維膳食：禁食所有全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果、籽類(lèi)和豆類(lèi)?？娠嬘霉?，李子汁除外。

流食：完全腸梗阻時(shí)，需要管飼或腸外營(yíng)養(yǎng)，此時(shí)的膳食醫(yī)囑為NPO—拉丁語(yǔ)中不經(jīng)口飲食的縮寫(xiě)。

推薦食譜

杏仁粥：糙米25g，杏仁5-8顆

糙米加工程度低，保存的糊精多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，同時(shí)纖維素高，通便好。

紅薯粥：小米15g，紅薯50g

紅薯含較多的抗性淀粉，升血糖緩慢，抗性淀粉在腸道內(nèi)吸收水分，增加糞便的體積，促進(jìn)排便。

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