腫瘤患者的護(hù)理員常苦惱于他們所護(hù)理的患者不吃飯。他們常會(huì)跟醫(yī)生說：請(qǐng)您告訴他們必須要吃飯！乍看起來，食欲不振不會(huì)被認(rèn)為是嚴(yán)重的病情，但腫瘤患者治療期間的食欲不振就是很嚴(yán)重的問題，并且往往后果不佳。對(duì)腫瘤患者來說，食欲下降是常見癥狀，超過80%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降及體重減輕，甚至部分患者發(fā)展為惡液質(zhì)。針對(duì)腫瘤的治療可能會(huì)加重食欲不振，而且腫瘤本身也會(huì)造成患者的食欲下降。

食欲不振、早飽和厭食

食欲不振的醫(yī)學(xué)術(shù)語是“厭食”。通常伴隨食欲不振的是很快就感覺飽了，即時(shí)只吃了很少的食物。這背稱為早飽。第三個(gè)概念是討厭食物，發(fā)生在接受化療或放療的30%~55%的患者中。令人討厭的食物包括紅肉、蔬菜、含咖啡因飲料、巧克力，及高脂肪食物。食欲不振、早飽和厭食給腫瘤患者及其招呼人員造成了嚴(yán)重的問題。

厭食是由于腫瘤長(zhǎng)大，產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物，如酮體、乳酸、多肽等物質(zhì)，這些物質(zhì)可造成患者惡心。腦部腫瘤壓迫下丘腦，可以反射性的引起食欲下降，還有一些病人患病后出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒也會(huì)引起食欲下降。放化療的毒性也可引起厭食。感染后食用抗生素，而抗生素可以殺滅倡導(dǎo)正常菌群，是參與消化的益生菌大量減少，也可影響食欲。

厭食的患者可以少量多餐，多調(diào)換口味花樣。放松心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，總躺著不動(dòng)，食欲是不會(huì)好的。必要時(shí)可服用消化酶幫助消化，如胃蛋白酶、胰蛋白酶，以及口服谷氨酰胺及一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，小體積高能量密度，以保證營(yíng)養(yǎng)需要。

營(yíng)養(yǎng)素缺乏和體重降低

腫瘤治療期及之后的恢復(fù)期的食欲問題，會(huì)導(dǎo)致輕微或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良以及危險(xiǎn)的體重降低。這些并發(fā)癥需徹底解決。

1.營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是當(dāng)你的身體沒有獲得足夠的熱量（能量營(yíng)養(yǎng)不良）或蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良）時(shí)導(dǎo)致的狀況。身體會(huì)開始利用儲(chǔ)存的熱量和蛋白，你會(huì)注意到脂肪和肌肉的丟失。脂肪丟失會(huì)伴隨有害物質(zhì)酮體的產(chǎn)生。如果你營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良的程度可由營(yíng)養(yǎng)師在腫瘤醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，包括詳細(xì)的膳食史、體重變化、體成分分析以及血液檢測(cè)。評(píng)估診斷后，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)給你制定個(gè)性化的治療方案。

2.體重丟失紅色預(yù)警

如果有10%體重丟失，就可被認(rèn)為是個(gè)嚴(yán)重問題。例如，如果你提供90公斤，10%就是9公斤。如果你員體重為56公斤，10%即5.6公斤。胰腺癌或胃癌患者是嚴(yán)重體重丟失的高風(fēng)險(xiǎn)人群。而非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞白血病以及肉瘤，體重丟失則較少。體重大量丟失會(huì)使呼吸功能降低。

3.飲食計(jì)劃

為了對(duì)抗?fàn)I養(yǎng)不足和體重丟失，患者及招呼人員必須重視，不能輕易改變每天良好的進(jìn)食習(xí)慣。一旦體重增加，營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)得到改善——反之亦然。如果體重開始增加，應(yīng)該繼續(xù)滿足每天的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)以維持體重。這包括外出就醫(yī)的時(shí)間，也要做好計(jì)劃，達(dá)到滿足營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。即時(shí)你每周有五天進(jìn)食良好，僅錯(cuò)過幾天，體重增加也會(huì)大打折扣。大部分發(fā)現(xiàn)當(dāng)他們的食欲較低時(shí)，比起固體食物，液體食物更受歡迎。這個(gè)時(shí)候你就需要營(yíng)養(yǎng)師來幫你制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃。

重點(diǎn)：制定膳食計(jì)劃指南

對(duì)于進(jìn)食量減少的腫瘤患者，推薦在正餐的基礎(chǔ)上，給予加餐。各種早餐、午餐、晚餐和加餐，可參照后續(xù)的食譜。

早餐：醒來后1個(gè)小時(shí)之內(nèi)用早餐。這可能會(huì)是個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)楹芏嗄[瘤患者的一天常常是從吃大把藥物開始的，而這些藥物會(huì)填飽他們。另外，服用某些藥物后需要等一段時(shí)間才能進(jìn)食，但是不要將早餐延遲到煙霧所需要等待的時(shí)間之后；否則，早餐太晚會(huì)變成商務(wù)的加餐，如果你食欲不高，早餐可少而精，但不要不吃。

上午加餐：在早餐和午餐間吃點(diǎn)東西，即使吃很少量。如果你要外出，要記得將上午的加餐打包隨身攜帶。

午餐：如所有的餐點(diǎn)一樣，盡量選擇一周內(nèi)你大部分時(shí)間都能堅(jiān)持的那個(gè)時(shí)間段進(jìn)食。理論上來說，應(yīng)該均衡飲食，每餐有3-4類食物——蔬菜和水果、谷類、肉類及肉類替代物及奶制品。均衡膳食的食物種類可組合成一種湯或其他菜肴。如果不喜歡吃紅肉，可嘗試其他蛋白來源，如魚肉、禽肉、蛋類和奶制品。

下午加餐：嘗試碳水化合物（水果。奶制品或谷物）和蛋白質(zhì)（肉類或肉類替代物或奶制品）的搭配餐，例如，蘋果配一把堅(jiān)果，或一個(gè)酸奶。

晚餐：如午餐一樣，均衡膳食，如雞肉配米飯和蔬菜或者燉菜或湯。

晚上加餐：如果感覺燒心（反酸）或有睡眠困難，需要認(rèn)真計(jì)劃這頓加餐。加餐時(shí)間不要太靠近睡眠時(shí)間。如果在晚餐后2-3小時(shí)，睡前1小時(shí)進(jìn)食，這會(huì)是你有足夠的時(shí)間消化晚餐并在睡前將加餐也消化掉。

避免用餐的時(shí)候飲水，僅可小口啜飲以防止早飽（除非你需要用水幫助你吞咽或因口干需要飲水）。在兩餐之間引用一天中大部分的液體量。

在餐桌上擺放漂亮的餐盤或播放你喜歡的音樂、看電視或和家人朋友一起用餐，會(huì)使用餐變得輕松愉快。

盡量保持體力活動(dòng)。先緩慢開始，一段時(shí)間后，如果感覺更強(qiáng)壯了，追減增加活動(dòng)量。有時(shí)飯前散步1小時(shí)會(huì)增加你的饑餓感。

隨身攜帶一些高能量、高蛋白的點(diǎn)心便于隨時(shí)食用。如煮熟的雞蛋、奶酪、液體狀營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、蛋撻、堅(jiān)果或什錦堅(jiān)果。

每天隨時(shí)吃你喜歡的食物，如果你喜歡早餐的食物，可以晚餐時(shí)吃。

詢問醫(yī)生，做些什么可以緩解便秘、惡心、疼痛或任何其他副作用。

重點(diǎn)：重建肌肉進(jìn)食指南

不要空腹運(yùn)動(dòng)：鍛煉完4小時(shí)內(nèi)吃些東西。鍛煉前進(jìn)食35克碳水化合物和6克蛋白質(zhì)。

鍛煉時(shí)保持充足水分。

鍛煉結(jié)束后兩小時(shí)內(nèi)（越早越好），進(jìn)食更多的碳水化合物和蛋白質(zhì)以補(bǔ)充糖原的儲(chǔ)存（碳水化合物的儲(chǔ)存形式）。鍛煉結(jié)束后，蛋白質(zhì)尤其重要，因其是提供修復(fù)肌肉的物質(zhì)。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑及程序

如果你的營(yíng)養(yǎng)狀況差、體重丟失很嚴(yán)重，可使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

膳食補(bǔ)充劑：液體膳食補(bǔ)充劑和膳食替代品在醫(yī)院使用已經(jīng)有幾十年歷史。約近10年里，也在藥店有售。有多種不同的特定配方。大多是完整營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品，如果每天足量補(bǔ)充，你就會(huì)滿足100%的營(yíng)養(yǎng)需求。這些產(chǎn)品便于攜帶、易于購(gòu)買、口味多樣。

這些補(bǔ)充劑對(duì)于改善營(yíng)養(yǎng)不良和促進(jìn)體重及力量的恢復(fù)，尤其是對(duì)于嚴(yán)重病例，是很有意義的。如果是輕微的營(yíng)養(yǎng)不良，效果不很明顯，但這些補(bǔ)充劑使得你可以更便捷地增加熱量、蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素。如果你不確定自己是否需要使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及哪種配方適合你，請(qǐng)咨詢醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)師。要提醒你的是，這些產(chǎn)品可改善味覺疲勞，所以，如果你不能進(jìn)食正常膳食，你可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)服用它們。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是增加體重、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的另一個(gè)途徑。

治療結(jié)束后的恢復(fù)期，管飼可以作為短期的營(yíng)養(yǎng)支持途徑來提供給你必需的營(yíng)養(yǎng)。例如，頭頸部腫瘤手術(shù)后，你可能暫時(shí)無法吞咽，需要進(jìn)行管飼直到能安全飲食。

如果是短期管飼，需將細(xì)小柔韌的營(yíng)養(yǎng)管通過鼻腔、食管進(jìn)入胃部，從而進(jìn)行喂養(yǎng)。置管后你依舊科進(jìn)士你能耐受和喜歡的食物，但管飼會(huì)提供你所需的營(yíng)養(yǎng)。隨著營(yíng)養(yǎng)狀況改善，可很容易地移除營(yíng)養(yǎng)管，這被稱為鼻胃管。

對(duì)于長(zhǎng)期管飼來說，營(yíng)養(yǎng)管可通過胃部的開口插入。置管時(shí)，一般需要局部麻醉以鎮(zhèn)痛。營(yíng)養(yǎng)管末端可置于胃或直接下到消化系統(tǒng)進(jìn)入小腸中被稱為空腸的部分。營(yíng)養(yǎng)管置于胃部，被稱為胃管；進(jìn)入小腸，被稱為空腸管。

即使有胃管或空腸管，依舊可以自行飲食。記錄你對(duì)管飼的耐受情況以便告知營(yíng)養(yǎng)師是否有排便問題或其他副作用。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)看以你如何調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管以提高耐受程度。

食欲相關(guān)藥物：有一些藥物是用來刺激食欲促進(jìn)體重增加，但不是全有效，同時(shí)都有各自的副作用。與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師咨詢?cè)擃愃幬铩?/p>

厭食

研究表明有30%-50%的放化療患者有厭食。常見的厭惡食物包括肉類（尤其是紅肉）、蔬菜、含咖啡因飲料和巧克力。厭食可能持續(xù)幾周或幾個(gè)月不等。

繼發(fā)性厭食

如果因?yàn)橹委煻鴲盒膰I吐，在你覺得惡心錢就避免食用你平時(shí)喜歡的食物。在惡心或嘔吐開始時(shí)食用食物會(huì)導(dǎo)致后天的食物厭惡。這意味著你會(huì)對(duì)這些食物失去食欲，因?yàn)槟阌浀迷趷盒那俺粤怂鼈儭Ｔ趷盒暮蛧I吐得到很好控制前，不要進(jìn)食你喜歡的食物。

可排除的替代食物

放化療開始前可使用一種稱為可排除的替代食物技巧。在治療前進(jìn)食某種不健康的食物，比如糖果。在放化療開始或感到惡心前吃這些食物，若對(duì)它們產(chǎn)生了厭惡，就排除了哪些在你食譜中的不健康食物。