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乳腺癌再次手術(shù)切除率驟降

2018-08-20 來(lái)源:全球腫瘤快訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:該研究旨在描述外科醫(yī)生在切除浸潤(rùn)性乳腺癌時(shí)獲得手術(shù)切緣的方法,在乳房腫瘤切除術(shù)后再次手術(shù)率的變化,以及在2014年“腫瘤無(wú)墨染”共識(shí)發(fā)布后的手術(shù)選擇。

紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的MonicaMorrow等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示,自2014年發(fā)布共識(shí)指南將陰性切緣定義為“腫瘤無(wú)墨染”的切緣后,再次手術(shù)切除率和首次治療將乳房腫瘤切除術(shù)轉(zhuǎn)化為乳腺切除術(shù)的比例均顯著下降。

研究?jī)?nèi)容

該研究旨在描述外科醫(yī)生在切除浸潤(rùn)性乳腺癌時(shí)獲得手術(shù)切緣的方法,在乳房腫瘤切除術(shù)后再次手術(shù)率的變化,以及在2014年“腫瘤無(wú)墨染”共識(shí)發(fā)布后的手術(shù)選擇。

該項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的問(wèn)卷調(diào)查隊(duì)列研究共入組的7303例20~79歲的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者,這些患者是2013~205年在加利福尼亞州SEER登記處確診的。中位年齡61歲。共有5080例(70%)患者返回問(wèn)卷。雙側(cè)乳腺癌、分級(jí)或治療數(shù)據(jù)刪失的患者,以及原位導(dǎo)管癌的患者均被排除研究,分析樣本中入組3729例接受乳房腫瘤切除術(shù)的患者。2015年4月至2016年5月,研究者就乳房腫瘤切除術(shù)的問(wèn)題調(diào)查了488位醫(yī)生,其中342位(70%)醫(yī)生完成回復(fù)。研究者查看了所有接受二次手術(shù)患者的病理報(bào)告以及30%接受一次手術(shù)患者的樣本。

結(jié)果顯示,3729例患者的乳房腫瘤切除術(shù)率為67%,這一比例在該研究期間未發(fā)生改變。2013~2015年,最終接受乳房腫瘤切除術(shù)的比例增加13%(在指南公布前的2013年4月,保乳術(shù)的比例為52%;而在指南公布后的2015年,乳房腫瘤切除術(shù)的比例增加到65%),而單側(cè)乳腺切除術(shù)的比例從27%下降到18%,雙側(cè)乳腺切除術(shù)的比例從21%下降到16%(P=0.002)。首次乳房腫瘤切除術(shù)后再次手術(shù)的比例下降16%(再次手術(shù)切除的比例從21%下降到14%,準(zhǔn)備乳房腫瘤切除術(shù)后又轉(zhuǎn)換成乳腺切除術(shù)的患者比例從13%下降到4%,P<?0.001)。

病理回顧顯示治療時(shí)間和陽(yáng)性切緣無(wú)明顯相關(guān)性。在342位回復(fù)的醫(yī)生中,為了避免再次切除,69%的醫(yī)生支持針對(duì)雌激素孕激素受體陽(yáng)性患者采取“腫瘤無(wú)墨染”切緣的策略,63%的醫(yī)生支持針對(duì)雌激素和孕激素受體陰性患者采取“腫瘤無(wú)墨染”切緣的策略。與每年治療20例或更少例數(shù)乳腺癌患者的醫(yī)生(55%,131位)相比,每年治療50例以上的醫(yī)生明顯更愿意接受這一新的切緣規(guī)定(85%,105位,P<0.001)。

研究者說(shuō)

主要研究者M(jìn)orrow表示,該研究結(jié)果證實(shí),循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床指南可促進(jìn)臨床實(shí)踐的改變,這樣會(huì)減少對(duì)癌癥的過(guò)度治療。貌似減少二次手術(shù)后,有興趣進(jìn)行乳房腫瘤切除術(shù)以及仍想繼續(xù)保留乳房的女性有增加的趨勢(shì)。為了減少過(guò)度治療,臨床醫(yī)生應(yīng)與患者共同作出決定。

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