密歇根大學(xué)癌癥預(yù)防研究人員MeganR.Haymart等報(bào)告，主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）已成為腫瘤學(xué)中的流行詞，被用于低危前列腺癌的臨床實(shí)踐和低危甲狀腺癌的臨床試驗(yàn)。此外，AS在低危乳腺癌、原位導(dǎo)管癌（DCIS）中的應(yīng)用也被提上議程。因?yàn)樯鲜鋈蟀┌Y患者存在明顯的過(guò)度治療問(wèn)題，所以對(duì)AS的呼聲日益增高。

不過(guò)，Haymart等介紹，要想將AS成功地應(yīng)用于這三大癌癥患者中，將不得不經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期的、克服五大阻礙的過(guò)程，。

阻礙1：如何定義AS

在定義AS之前，還需定義將要使用的成像工具和其他監(jiān)控工具，并定義AS應(yīng)該持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間?？傮w而言，因?yàn)槟壳皼](méi)有明確的指南，所以還有很多工作需要做。

對(duì)甲狀腺癌而言，AS可能還包括定期開(kāi)展的頸部超聲檢查和血清學(xué)的甲狀腺球蛋白檢測(cè)。不過(guò)，頸部超聲結(jié)果是否可靠在很大程度上取決于醫(yī)師的操作技能和閱片技能，這是個(gè)棘手的問(wèn)題。此外，因?yàn)檎５募谞钕俳M織和甲狀腺癌細(xì)胞都能產(chǎn)生甲狀腺球蛋白，所以測(cè)量結(jié)果的解讀也是個(gè)頗具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。

在DCIS病例中，最佳的監(jiān)測(cè)一定包括乳房鉬靶檢測(cè)，但理想的檢測(cè)頻率以及是否需要額外的檢查或活檢都不明確。

障礙2：獲得醫(yī)師和患者的認(rèn)同

在前列腺癌中，泌尿科醫(yī)師即可擔(dān)負(fù)起AS管理的事宜。在甲狀腺癌中，內(nèi)分泌學(xué)家也可負(fù)責(zé)AS管理。這些都是“責(zé)權(quán)明確”的。但在DCIS中，這種“責(zé)權(quán)明確”的事情就不存在了，因?yàn)槌跫?jí)保健醫(yī)、外科醫(yī)生或腫瘤醫(yī)生都能開(kāi)展AS。所以說(shuō)，誰(shuí)對(duì)DCIS的主動(dòng)監(jiān)測(cè)負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任才是對(duì)此類患者開(kāi)展AS管理的關(guān)鍵所在。

無(wú)論是在時(shí)間方面還是在報(bào)銷方面，外科醫(yī)生可能都無(wú)法成為AS管理的“看門人”。初級(jí)保健醫(yī)生或有能力擔(dān)負(fù)起是DCIS患者AS管理的責(zé)任，但他們通常不擅長(zhǎng)這一職務(wù)，需要接受相關(guān)的教育和培訓(xùn)。

奧古斯塔大學(xué)心理學(xué)家MichaelStefanek表示，AS管理負(fù)責(zé)人應(yīng)“確?；颊吡私鈹?shù)據(jù)”。AS管理負(fù)責(zé)人應(yīng)該回避相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息，使用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話；生存、不良反應(yīng)和其他重要內(nèi)容的數(shù)據(jù)應(yīng)被列出。選擇AS其實(shí)是受一系列因素共同驅(qū)動(dòng)的，包括患者的價(jià)值觀、醫(yī)生的認(rèn)可、被感知的癌癥風(fēng)險(xiǎn)、治療選擇和數(shù)據(jù)的“透明化”。

障礙3：鑒別出適宜的患者

患者的年齡因素即是選用AS時(shí)所面臨的一大挑戰(zhàn)。前列腺癌患者確診時(shí)的中位年齡為66歲?？紤]到美國(guó)人的預(yù)期壽命，這是一個(gè)相對(duì)可控的時(shí)間窗。

低危甲狀腺癌患者診斷時(shí)的中位年齡為51歲，這意味著更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。確診時(shí)年齡較小也是罹患侵襲性甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。

障礙4：監(jiān)測(cè)的持續(xù)性

一定比例的前列腺癌患者會(huì)失訪，或未經(jīng)歷過(guò)活檢、PSA檢測(cè)和其他被推薦的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)。甲狀腺癌和DCIS的監(jiān)測(cè)過(guò)程可能也面臨這種挑戰(zhàn)。針對(duì)這三種癌癥，監(jiān)測(cè)中存在的“共性擔(dān)憂”是“癌癥進(jìn)展可能在尚未被識(shí)別出時(shí)就開(kāi)始了”。

障礙5：解決患者的焦慮

AS不可能消除與癌癥診斷相關(guān)的焦慮。在前列腺癌患者中，焦慮與患者的抉擇相關(guān)，即：是接受AS還是接受治療。因此，需要建立量身定制的支持手段，以降低AS時(shí)的焦慮情緒。

研究者說(shuō)

Stefanek表示，該研究為“前進(jìn)所需，積極隨訪所做”指明了道路。在甲狀腺癌的大多數(shù)領(lǐng)域，目前的工作是需要針對(duì)每例診斷給出不同的解決方案。所需要解決的問(wèn)題不僅包括個(gè)人層次的因素（例如：恐懼），還包括社會(huì)問(wèn)題/保險(xiǎn)問(wèn)題（保險(xiǎn)覆蓋面、保險(xiǎn)種類等）。