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隱形殺手:甲狀腺癌的過度診療!

摘要:研究還發(fā)現(xiàn),女性更容易受到過度診斷。因為新增的甲狀腺癌女患者比男患者要多出4倍,不過在尸體解剖的時候卻更容易發(fā)現(xiàn)男性的甲狀腺癌。

隱形殺手:甲狀腺癌的過度診療!

隨著檢查手段的進(jìn)步,許多癌癥都能夠在早期就被查出,這本是為了挽救患者的生命,可有時候一些對健康沒有影響的低微癌癥也被檢出,不治療讓人感到不放心,可治療卻會對身體造成不必要的負(fù)擔(dān)。

甲狀腺癌的過度診斷

美國達(dá)特茅斯學(xué)院蓋澤爾醫(yī)學(xué)院的Welch教授發(fā)現(xiàn),在1973~2002年間,被診斷為甲狀腺癌的人增加了一倍,然而死于甲狀腺癌的人數(shù)卻沒有什么變化。

一般說來,如果癌癥的早期診斷和治療有效果的話,那么死于癌癥的人數(shù)應(yīng)該有所減少。如果死亡人數(shù)完全沒有變化,說明一些診斷和治療可能是沒有必要的,一些患者即使沒有接受治療也不會死于甲狀腺癌。

2014年美國最新的數(shù)據(jù)分析也發(fā)現(xiàn),從1975到2009年,確診為甲狀腺癌的人數(shù)增加了3倍,可是死亡率一直維持在每10萬人0.5人。新增的甲狀腺患者大多是患的甲狀腺乳頭狀癌,這是一種常見的甲狀腺癌,不過生長慢、惡性度也最輕,一般腫瘤大小都不超過2厘米,其中一些患者可能屬于被過度診斷了。

研究還發(fā)現(xiàn),女性更容易受到過度診斷。因為新增的甲狀腺癌女患者比男患者要多出4倍,不過在尸體解剖的時候卻更容易發(fā)現(xiàn)男性的甲狀腺癌。

手術(shù)的弊大于利

甲狀腺癌的治療一般會切除一些或者所有的甲狀腺。然而,患者的喉嚨和神經(jīng)也有可能在手術(shù)過程中被損害,從而導(dǎo)致聲音受到影響。另外,甲狀旁腺也有可能受到影響,它控制著身體中的鈣水平,所以許多甲狀腺癌患者都會在術(shù)后缺鈣。一旦甲狀腺被切除,患者就需要終生服藥來代替甲狀腺的功能。和任何治療手段一樣,甲狀腺癌的治療也存在一些負(fù)面作用,問題的關(guān)鍵是,對于一些患者來說,治療帶來的好處真的更大嗎?

先觀察再活檢

光靠觸診很難檢查甲狀腺的小腫塊,醫(yī)生一般會讓患者接受超聲波檢查。如果超聲波檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié),那么下一步醫(yī)生會建議患者接受甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNB)。

然而,由于患者脖子的生理構(gòu)造、進(jìn)行穿刺檢查的醫(yī)生的技術(shù)、辨別細(xì)胞的細(xì)胞病理學(xué)家的經(jīng)驗等都有可能造成活檢結(jié)果的不確定性??赡軐τ诨颊邅碇v,最為實際的標(biāo)準(zhǔn)是,甲狀腺結(jié)節(jié)會不會繼續(xù)長大。對于肺癌,醫(yī)生主要是觀察肺部疑似癌癥的損傷會不會持續(xù)長大,如果會,醫(yī)生才做穿刺活檢。也許肺癌的這種經(jīng)驗也可以運用到甲狀腺癌上。

由于一些甲狀腺癌檢查在沒有挽救性命的情況下,導(dǎo)致了“多余”的診斷和手術(shù),所以Welch教授疑惑,過早的診斷真的應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行嗎?當(dāng)然,當(dāng)脖子出現(xiàn)了很明顯的腫塊時,患者應(yīng)該立即去看醫(yī)生。如果只是發(fā)現(xiàn)了比較可疑的甲狀腺結(jié)節(jié),那是否可以先“觀察等待”,或者“密切監(jiān)視”結(jié)節(jié)會不會變大。這種做法被稱作“期待治療”(expectantmanagement)。

借鑒前列腺癌的做法

前列腺癌是使用期待治療較多的癌癥。像甲狀腺乳頭狀癌一樣,前列腺癌也生長緩慢,一些老年患者或者有其他嚴(yán)重疾病的患者可能根本就不需要接受前列腺癌的治療。但醫(yī)生會使用PSA血檢、直腸檢查和超聲波檢查,定期(每3~6個月)檢測患者的前列腺癌生長情況。當(dāng)癌癥變得更加有危險性時,醫(yī)生才會考慮活檢。如果患者的某一次定期檢查出現(xiàn)了變化,醫(yī)生便會跟他討論治療方案。這么做可以避免一些癌癥并不兇險的患者接受過度治療。

至于對哪些患者進(jìn)行期待治療,前列腺癌醫(yī)生會參照格里森評分(gleasongrade)。一般格里森評分低的前列腺癌患者,都沒有明顯癥狀,癌癥也生長緩慢,可以先觀察,而對于格里森評分高的前列腺癌患者,癌癥則很有可能迅速擴散,期待治療就不再適用了。

不手術(shù)并非放棄

日本已有研究顯示,對甲狀腺微小乳頭狀癌(甲狀腺乳頭狀癌的一種亞型)進(jìn)行期待治療是安全的。美國紐約的Sloan-Kettering紀(jì)念癌癥中心也開始了關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)期治療的臨床試驗。74位甲狀腺內(nèi)腫瘤直徑小于1.5厘米的患者接受了期待治療,在為期1年的隨訪調(diào)查后,95%的患者的病情在嚴(yán)密的監(jiān)測下并沒有發(fā)展。有1位患者因為腫瘤長大而接受了手術(shù),還有三位患者盡管病情穩(wěn)定,仍然因為害怕癌癥擴散選擇了接受手術(shù)。

從目前的結(jié)果來看,對于一些患者來說,期待治療的確可以替代一旦發(fā)現(xiàn)癌癥就立即切除的標(biāo)準(zhǔn)做法,關(guān)鍵是患者是否能夠扭轉(zhuǎn)“不手術(shù)就是放棄”的觀念。也許,不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該慢慢改變對癌癥的看法,在癌癥對健康并不會造成太大影響和危及生命的情況下,帶癌生存不僅不會縮短壽命,還能夠減少治療和手術(shù)對身體造成的傷害。在過度診斷無法改變的時候,對于治療就必須更加謹(jǐn)慎。

其它腫瘤也有一些的近似

乳腺癌早期診斷的優(yōu)勢越來越明顯,大量乳腺癌患者在早期被成功診斷,但是近期一項研究表明,最近10年來乳腺癌的死亡人數(shù)并沒有減少。早期診斷有助于發(fā)現(xiàn)一些早期腫瘤,但也可能由于過度診斷,使某些患者心理負(fù)擔(dān)加重,加速腫瘤的復(fù)發(fā)或致死的風(fēng)險。

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