驚
隱形殺手:甲狀腺癌的過度診療!
隨著檢查手段的進(jìn)步,許多癌癥都能夠在早期就被查出,這本是為了挽救患者的生命,可有時候一些對健康沒有影響的低微癌癥也被檢出,不治療讓人感到不放心,可治療卻會對身體造成不必要的負(fù)擔(dān)。
甲狀腺癌的過度診斷
美國達(dá)特茅斯學(xué)院蓋澤爾醫(yī)學(xué)院的Welch教授發(fā)現(xiàn),在1973~2002年間,被診斷為甲狀腺癌的人增加了一倍,然而死于甲狀腺癌的人數(shù)卻沒有什么變化。
一般說來,如果癌癥的早期診斷和治療有效果的話,那么死于癌癥的人數(shù)應(yīng)該有所減少。如果死亡人數(shù)完全沒有變化,說明一些診斷和治療可能是沒有必要的,一些患者即使沒有接受治療也不會死于甲狀腺癌。
2014年美國最新的數(shù)據(jù)分析也發(fā)現(xiàn),從1975到2009年,確診為甲狀腺癌的人數(shù)增加了3倍,可是死亡率一直維持在每10萬人0.5人。新增的甲狀腺患者大多是患的甲狀腺乳頭狀癌,這是一種常見的甲狀腺癌,不過生長慢、惡性度也最輕,一般腫瘤大小都不超過2厘米,其中一些患者可能屬于被過度診斷了。
研究還發(fā)現(xiàn),女性更容易受到過度診斷。因為新增的甲狀腺癌女患者比男患者要多出4倍,不過在尸體解剖的時候卻更容易發(fā)現(xiàn)男性的甲狀腺癌。
手術(shù)的弊大于利
甲狀腺癌的治療一般會切除一些或者所有的甲狀腺。然而,患者的喉嚨和神經(jīng)也有可能在手術(shù)過程中被損害,從而導(dǎo)致聲音受到影響。另外,甲狀旁腺也有可能受到影響,它控制著身體中的鈣水平,所以許多甲狀腺癌患者都會在術(shù)后缺鈣。一旦甲狀腺被切除,患者就需要終生服藥來代替甲狀腺的功能。和任何治療手段一樣,甲狀腺癌的治療也存在一些負(fù)面作用,問題的關(guān)鍵是,對于一些患者來說,治療帶來的好處真的更大嗎?
先觀察再活檢
光靠觸診很難檢查甲狀腺的小腫塊,醫(yī)生一般會讓患者接受超聲波檢查。如果超聲波檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié),那么下一步醫(yī)生會建議患者接受甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNB)。
然而,由于患者脖子的生理構(gòu)造、進(jìn)行穿刺檢查的醫(yī)生的技術(shù)、辨別細(xì)胞的細(xì)胞病理學(xué)家的經(jīng)驗等都有可能造成活檢結(jié)果的不確定性??赡軐τ诨颊邅碇v,最為實際的標(biāo)準(zhǔn)是,甲狀腺結(jié)節(jié)會不會繼續(xù)長大。對于肺癌,醫(yī)生主要是觀察肺部疑似癌癥的損傷會不會持續(xù)長大,如果會,醫(yī)生才做穿刺活檢。也許肺癌的這種經(jīng)驗也可以運用到甲狀腺癌上。
由于一些甲狀腺癌檢查在沒有挽救性命的情況下,導(dǎo)致了“多余”的診斷和手術(shù),所以Welch教授疑惑,過早的診斷真的應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行嗎?當(dāng)然,當(dāng)脖子出現(xiàn)了很明顯的腫塊時,患者應(yīng)該立即去看醫(yī)生。如果只是發(fā)現(xiàn)了比較可疑的甲狀腺結(jié)節(jié),那是否可以先“觀察等待”,或者“密切監(jiān)視”結(jié)節(jié)會不會變大。這種做法被稱作“期待治療”(expectantmanagement)。
借鑒前列腺癌的做法
前列腺癌是使用期待治療較多的癌癥。像甲狀腺乳頭狀癌一樣,前列腺癌也生長緩慢,一些老年患者或者有其他嚴(yán)重疾病的患者可能根本就不需要接受前列腺癌的治療。但醫(yī)生會使用PSA血檢、直腸檢查和超聲波檢查,定期(每3~6個月)檢測患者的前列腺癌生長情況。當(dāng)癌癥變得更加有危險性時,醫(yī)生才會考慮活檢。如果患者的某一次定期檢查出現(xiàn)了變化,醫(yī)生便會跟他討論治療方案。這么做可以避免一些癌癥并不兇險的患者接受過度治療。
至于對哪些患者進(jìn)行期待治療,前列腺癌醫(yī)生會參照格里森評分(gleasongrade)。一般格里森評分低的前列腺癌患者,都沒有明顯癥狀,癌癥也生長緩慢,可以先觀察,而對于格里森評分高的前列腺癌患者,癌癥則很有可能迅速擴散,期待治療就不再適用了。
不手術(shù)并非放棄
日本已有研究顯示,對甲狀腺微小乳頭狀癌(甲狀腺乳頭狀癌的一種亞型)進(jìn)行期待治療是安全的。美國紐約的Sloan-Kettering紀(jì)念癌癥中心也開始了關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)期治療的臨床試驗。74位甲狀腺內(nèi)腫瘤直徑小于1.5厘米的患者接受了期待治療,在為期1年的隨訪調(diào)查后,95%的患者的病情在嚴(yán)密的監(jiān)測下并沒有發(fā)展。有1位患者因為腫瘤長大而接受了手術(shù),還有三位患者盡管病情穩(wěn)定,仍然因為害怕癌癥擴散選擇了接受手術(shù)。
從目前的結(jié)果來看,對于一些患者來說,期待治療的確可以替代一旦發(fā)現(xiàn)癌癥就立即切除的標(biāo)準(zhǔn)做法,關(guān)鍵是患者是否能夠扭轉(zhuǎn)“不手術(shù)就是放棄”的觀念。也許,不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該慢慢改變對癌癥的看法,在癌癥對健康并不會造成太大影響和危及生命的情況下,帶癌生存不僅不會縮短壽命,還能夠減少治療和手術(shù)對身體造成的傷害。在過度診斷無法改變的時候,對于治療就必須更加謹(jǐn)慎。
其它腫瘤也有一些的近似
乳腺癌早期診斷的優(yōu)勢越來越明顯,大量乳腺癌患者在早期被成功診斷,但是近期一項研究表明,最近10年來乳腺癌的死亡人數(shù)并沒有減少。早期診斷有助于發(fā)現(xiàn)一些早期腫瘤,但也可能由于過度診斷,使某些患者心理負(fù)擔(dān)加重,加速腫瘤的復(fù)發(fā)或致死的風(fēng)險。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥17.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥23用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥2351.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥7清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5