這30年間，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)乳腺癌驅(qū)動(dòng)基因的認(rèn)知不斷提升，乳腺癌作為一種全身性疾病的理念深入人心。近15年來，具有良好抑制HER2作用的靶向藥物曲妥珠單抗的臨床運(yùn)用，使得早期HER2陽(yáng)性乳腺癌病例由可控邁向臨床治愈。

治療新規(guī)

確定方案前要先分型

現(xiàn)已明確乳腺癌從基因分型可分為四個(gè)亞型：LuminalA，LuminalB，HER2陽(yáng)性和三陰性。其中HER2陽(yáng)性乳腺癌被認(rèn)為是較為兇險(xiǎn)的乳腺癌，患者占乳腺癌總體的20%-30%。乳腺癌分類治療意識(shí)至關(guān)重要，患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡快通過基因檢測(cè)確認(rèn)所屬亞型，并相應(yīng)選擇針對(duì)性治療方案，以確保治療的效果和安全性能達(dá)到預(yù)期。乳腺癌患者在接受治療前都必須確定HER2狀態(tài)，在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)使用治療指南推薦、經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證且臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富的抗HER2靶向藥物，以確保治療的效果和安全性能達(dá)到預(yù)期，降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

目前針對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌的靶向治療藥物是曲妥珠單抗。如果只接受普通化療，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的生存期僅為HER2陰性患者的一半；但如果能接受靶向治療，則HER2陽(yáng)性患者的生存機(jī)會(huì)將接近HER2陰性患者。另一方面，與傳統(tǒng)化療、放療對(duì)患者地毯式轟炸不同，靶向治療能夠精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞，因而大大降低了治療帶來的毒副作用。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤外科副主任黃建教授介紹，據(jù)最新的臨床數(shù)據(jù)表明，對(duì)于早期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，以曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的1年標(biāo)準(zhǔn)抗HER2輔助治療最大可能達(dá)到臨床治愈，患者10年無病生存率達(dá)到接近70%，10年總生存率高達(dá)近80%。對(duì)于晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，曲妥珠單抗相比傳統(tǒng)治療更精準(zhǔn)化，可使晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌的生存期顯著延長(zhǎng)，一半以上的患者生存期接近5年，為患者延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量帶來更多獲益。

HER2陽(yáng)性乳腺癌之所以兇險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在預(yù)后不良及容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。沈鎮(zhèn)宙教授表示，復(fù)發(fā)的患者原則上仍可以繼續(xù)使用曲妥珠單抗，也可以根據(jù)病情狀況聯(lián)合運(yùn)用化療藥物，或者聯(lián)合內(nèi)分泌治療，或者加上其他適用的靶向藥物。臨床和基礎(chǔ)研究方面正進(jìn)一步研究曲妥珠單抗耐藥的機(jī)理，探索克服耐藥的途徑。

不少HER2陽(yáng)性乳腺癌患者對(duì)靶向治療藥物的認(rèn)識(shí)不夠，非常依賴于傳統(tǒng)的治療方式，這需要從各個(gè)階層、領(lǐng)域進(jìn)行宣傳和推廣；但同時(shí)，由于HER2陽(yáng)性乳腺癌靶向治療藥物相對(duì)于傳統(tǒng)治療來說，費(fèi)用要高一些，也使得不少患者選擇放棄靶向治療藥物。

據(jù)悉，乳腺癌靶向藥物已被納入上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，也就是有醫(yī)保的患者只需承擔(dān)原靶向治療費(fèi)用的10%左右即可完成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療周期。

預(yù)防之道

在合適的年齡做合適的事

根據(jù)乳腺癌發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，沈鎮(zhèn)宙教授提醒，乳腺癌的發(fā)病年齡在中國(guó)主要集中在絕經(jīng)前，約45歲-55歲，這與高脂飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。另一個(gè)發(fā)病高峰是60歲以后體重增加的女性，這個(gè)年齡群體在歐美國(guó)家也屬于乳腺癌高危人群，所以老年女性要注意體重增加是身體發(fā)出的警示信號(hào)。需強(qiáng)調(diào)的是，我們不主張過度減肥減重，關(guān)鍵是無論處于哪個(gè)年齡段，女性都應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)和勻稱的體型體態(tài)。

防止乳腺癌的發(fā)生，特別講究“在合適的年齡做合適的事”，女性一定要把握好25歲-30歲的生育年齡。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示，已婚不生育和30歲以后分娩第一胎的發(fā)病率相對(duì)高一點(diǎn)。哺乳女性的發(fā)病率相對(duì)低一些，正常生產(chǎn)后哺乳期最好持續(xù)6個(gè)月至8個(gè)月。另外，要改變久坐不動(dòng)令腰腹部脂肪堆積的工作狀態(tài)，邊坐著辦公邊啃快餐更是要不得。那些來路不明的保健品千萬(wàn)不要選用，以免外源性類雌激素樣物質(zhì)過度攝入。顯然，預(yù)防乳腺癌沒有訣竅，沒有捷徑。順乎自然，回歸本源，這一信條理應(yīng)成為女性保健之寶。