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腫瘤專家和營養(yǎng)師談:肺癌患者康復的五大支柱

摘要:由于肺癌術后兩年內是復發(fā)轉移的高風險期,因此,基線復查后,通常每3~4個月就要復查一次。

 與肺癌“共舞”,除了積極配合治療,還要重建健康心態(tài)和良好生活方式,有工作能力的人要適時量力回歸社會。

 
本期,我們請專家從術后復查、飲食、家庭護理、運動、回歸社會這五方面,為患者提供一份康復指南。

一、復查:因人而已遵醫(yī)囑
 
無論是胸腔鏡微創(chuàng)手術還是開放式手術,現(xiàn)在的肺癌患者術后住院時間都比較短。北京大學腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心副主任吳楠教授說,多數(shù)患者會在術后4~5天出院,個別患者甚至第3天就可出院回家。出院后最重要的就是定期復查。
 
復查分為兩種情況。第一種針對單純接受手術治療的患者。一般來說,術后1個月要進行基線復查,通過CT、B超等進行評估,記錄肺部手術后的基本狀態(tài)等。
 
由于肺癌術后兩年內是復發(fā)轉移的高風險期,因此,基線復查后,通常每3~4個月就要復查一次。兩年后需要根據(jù)手術病理分期和危險因素,決定后續(xù)是否延長復查周期。若判斷為低危,復查時間可以適當延長至每半年一次;若判斷為高危,則需要繼續(xù)保持每3~4個月復查。
 
第二種情況是針對新輔助化療的患者。這是一種手術治療前所做的全身化療,目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞。通常在化療后2~3周進行評估,視病人情況判斷是否達到手術要求。
 
不管哪種情況的復查,吳楠都強調說,每個人的具體復查時間因人而異,需要請醫(yī)生根據(jù)具體情況來確定。

二、飲食:不求滋補要均衡
 
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)室副主任劉金英說,不同于胃腸道手術,肺癌術后第一天即可恢復飲食,營養(yǎng)攝入沒有障礙,只要本著合理膳食、均衡營養(yǎng)的原則即可。
 
具體而言,麻醉清醒后8小時即可飲水,12小時可進流食,讓消化道逐漸適應,恢復消化功能,維持電解質平衡。
 
胸腔引流管通常在24~48小時就可拔出,術后次日的午飯和晚飯就可進半流食,要求清淡,適當添加優(yōu)質蛋白。雞蛋羹、龍須面、面片湯、肉末碎菜粥等都可以。
 
48小時后可改成普食,也就是平常吃的食物。不必強調滋補,只求飲食正常。烹飪方法推薦蒸、燉、煮、燴,注意少油、少鹽。術后飲食要少食多餐,每天吃5~6餐。
 
一頓吃太飽會導致膈肌上移,影響呼吸功能。加餐可選擇溫熱的復合果蔬汁,比如,紫甘藍、綠葉菜焯水,加胡蘿卜、蘋果一起榨汁。
 
有些患者術后一個月左右要進行放化療。中間這段時間非常寶貴,要做好營養(yǎng)儲備,應對化療可能帶來的食欲下降、疲乏無力等全身反應。
 
原則上要求營養(yǎng)均衡,雞、鴨、魚、奶等優(yōu)質蛋白不能少,每天一個雞蛋是“標配”;蔬菜每天至少攝入500克,深綠色蔬菜和十字花科蔬菜(如蘿卜、白菜、西蘭花、芥藍等)各占一半左右,配上適量菌類和根莖類蔬菜;應季水果每天攝入200~250克,種類不少于2~3種。
 
關于日常飲食,建議每日攝取的食物種類達到15種,紅肉每周不超過500克,加工肉制品最好不吃。限制精加工食物,主食可選能量密度較低、飽腹感強的五谷雜糧,實在難以下咽的話可適當粗糧細做。
 
肺癌患者適合吃補氣、滋陰潤燥的食物。前者包括紅棗、山藥、桂圓、蓮子、羊肉等,后者有銀耳、百合、黑芝麻、蘋果、梨、小米、赤小豆、鴨肉等。

三、照顧:身心照料都顧及
 
家人是患者的強大后盾,要提供良好的家庭照護和心理支持。
 
家庭照護方面,保證房間清潔、安靜、陽光充足,定時開窗換氣,避免直接吹風;
 
根據(jù)溫度變化及時增減衣被,避免著涼;
 
外出時為患者備好口罩,盡量少去人員密集場所。
 
吳楠說,肺癌患者康復期感染幾率不太高,不必過分擔憂。術后可能有氣短、咳嗽、傷口疼痛等不適,有時一開口或吸入一點涼風就拼命咳嗽,手術側胸壁傷口早期有疼痛、燒灼、針刺或過電感覺。隨著時間推移,癥狀常會逐漸減輕、消失,早期可遵醫(yī)囑用一些鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛藥物。氣短可隨功能鍛煉加強逐步緩解。
 
心理支持方面,親友應給予鼓勵和無條件關懷。
 
吳楠說,有些親友過度關心,忙忙碌碌圍著患者轉,讓對方產生“絕癥心理”,還有的瞞著患者,不告知實情。建議根據(jù)患者的心理素質給予不同的關懷。
 
有些患者需要傾聽者來陪聊,協(xié)助自己盡快回到正常軌道;有些患者不愿多說,不妨隨時觀察其精神狀態(tài),掌握內心活動,避免情緒波動。劉金英指出,親友可以鼓勵患者加入病友團,多與抗癌明星交流。
 
關于要不要告訴患者真實病情,不少癌癥親友很糾結。
 
劉金英建議,除非是內心特別堅強、有主見的人,否則都不要直接告知,而要給一段緩沖時間。
 
她在30多年的行醫(yī)生涯中發(fā)現(xiàn),癌癥患者多多少少都有些心理問題,對自己的疾病進程、治療結果等特別擔心。這種心理負擔會導致交感神經興奮,影響胃腸道運動和消化液分泌,對治療有負面影響。不妨先告知“情況有點不好”,然后慢慢說出實情。如果煩惱、焦慮情緒難以緩解,要咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。

四、運動:量力而行走出去
 
吳楠說,不應鼓勵患者長期休病假或悶在家里,而應快速進入康復鍛煉階段。研究顯示,康復訓練可改善肺癌患者的活動耐量,促進肺復張,減少呼吸癥狀。晚期肺癌患者的肺功能還是一項獨立預后指標:6分鐘步行距離每增加50米,患者的死亡風險下降約13%。
 
劉金英說,術后1~7天患者就可離床活動,可由家人攙扶在病房走動,促進全身血液循環(huán)。一些體格不錯的患者可以帶著引流瓶下地活動。若患者年老體弱、無法自主活動,不妨“少次多動”“被動活動”,即每次活動幾分鐘,每天累計達到半小時,家人可幫著按摩腿部、輔助勾腳、拍打肩背。
 
深呼吸運動對肺癌患者的康復有利,具體就是做腹式呼吸,挺胸時深吸氣,收腹時深呼氣,可改善胸腔有效容量和呼吸功能。
 
吳楠建議,出院1周左右就應快速進入康復鍛煉階段,在體力允許的情況下盡早走出去,開始小運動量的鍛煉。
 
比如,最初可以爬樓梯2~3層,每天2~3次,或快步走500~1000米?;顒訌姸纫孕穆?00~120次,微微有些氣喘為宜。適應后可逐步增加運動量,比如快步走增加500~1000米的距離。
 
康復鍛煉也要因人而異、量力而行。有些人身體基礎好,很快就能恢復到術前的狀態(tài)。有些病人可能需要更長的時間進行康復訓練,可以到公園、郊外或空氣好的地方鍛煉。

五、回歸:積極工作找自信
 
在康復階段,有的患者成天擔驚受怕,難以擺脫陰影,失去信心,自我封閉,生活一團糟;有的人更加尊重生命,珍惜親友,積極回歸社會工作。
 
美國臨床腫瘤學會主席赫寧教授就是一名乳腺癌患者。她曾與學生出了很長時間的門診,隨后返回病房給自己做化療。學生很驚訝:精力充沛、滿負荷工作的老師竟是一名病人。
 
吳楠說,很多患者出院后心態(tài)積極,身邊人都說“沒啥變化,看不出來做過大手術”。這種認可能增進自信,有利于機能恢復。“有位大學教授,出院后沒多久就回到實驗室工作。他說自己不覺得累,精氣神反而更好了。”
 
肺癌術后2~3周通常就恢復正常了,1個月的復查后基本就能應付日常工作。建議患者要為自己設定重返工作的目標,從半天或相對輕松的工作開始,逐漸回歸社會。老年人也要該干嘛干嘛,盡快回去找老伙伴跳舞、下棋,到社區(qū)做義工等。
 
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