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晚期腫瘤患者發(fā)生惡液質(zhì),這些處理要點(diǎn)需掌握!

2018-03-22 來(lái)源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:惡液質(zhì)并不是指?jìng)鹘y(tǒng)思想里的骨瘦如柴、病入膏肓,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、愈早干預(yù),治療效果愈好。

 多數(shù)腫瘤患者的病情進(jìn)展過(guò)程中,往往表現(xiàn)為不可逆的食欲下降、體重丟失、營(yíng)養(yǎng)狀況惡化,直至最后患者死亡,這就是腫瘤惡液質(zhì)。

 
惡液質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病,包括:惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性腎衰、肝功能不全、艾滋病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。其中,惡性腫瘤的惡液質(zhì)發(fā)病率高,有報(bào)道,進(jìn)展期腫瘤約60%~80%出現(xiàn)惡液質(zhì),實(shí)際上,惡液質(zhì)在腫瘤生長(zhǎng)的早期階段即可出現(xiàn)。
 
惡液質(zhì)并不是指?jìng)鹘y(tǒng)思想里的骨瘦如柴、病入膏肓,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、愈早干預(yù),治療效果愈好。

腫瘤惡液質(zhì)的處理建議
 
1.對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者需明確診斷,并進(jìn)行分期及分級(jí),有益于患者的抗癌治療及營(yíng)養(yǎng)治療。(A)
 
2.對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,PG-SGA是推薦的評(píng)估方法。(A)
 
3.惡液質(zhì)患者表現(xiàn)為低攝入量以及代謝異常,均能導(dǎo)致的蛋白及能量負(fù)平衡,需要增加能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入以糾正能量及蛋白質(zhì)的負(fù)平衡。(A)
 
4.密切的營(yíng)養(yǎng)隨訪、營(yíng)養(yǎng)咨詢和對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教育是預(yù)防及治療惡液質(zhì)的重要措施,僅僅是對(duì)食物的不同選擇,以及對(duì)食物攝入量的認(rèn)識(shí),就能使患者攝入更多的能量及營(yíng)養(yǎng)素,從而可能有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。(A)
 
5.對(duì)于患者不能攝入足夠食物滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí),建議補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑,以O(shè)NS為首選。(A)
 
6.飲食調(diào)整及ONS總能量攝入不及標(biāo)準(zhǔn)量的60%達(dá)到7天時(shí),建議管飼EN,不能增加進(jìn)食相關(guān)的痛苦(B)
 
7.對(duì)于腸功能衰竭的患者和預(yù)計(jì)生存期超過(guò)2個(gè)月,且營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致生存期縮短的腫瘤患者,推薦應(yīng)用PN。(B)
 
8.在飲食、ONS或管飼EN不足的情況下,推薦給予SPN。(B)
 
9.對(duì)進(jìn)展期腫瘤患者選擇PN,要注重個(gè)體化及充分認(rèn)識(shí)可能的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);特別對(duì)于難治性惡液質(zhì),PN所帶來(lái)的不良反應(yīng)可能大于益處。(C)
 
10.推薦增加蛋白質(zhì)攝入,尤其是富含BCAA的必需氨基酸的攝入。(B)
 
11.富含ω-3PUFA的膳食、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)制劑可能是有益的,在保證總能量攝入的情況下可能更有效。(B)
 
12.治療惡液質(zhì)的最佳方法是治愈腫瘤。對(duì)于持續(xù)進(jìn)展患者,需慎重考慮是否采用姑息抗腫瘤治療藥,不推薦為減輕惡液質(zhì)而進(jìn)行抗腫瘤治療。(C)
 
13.藥物治療在臨床醫(yī)生建議下實(shí)施,包括:促進(jìn)食欲的藥物、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物、甾體激素、非甾體抗炎藥。(B)
 
14.對(duì)各期惡液質(zhì)患者,除營(yíng)養(yǎng)支持外的非藥物治療,推薦包括鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉、心理干預(yù)等。(A)
 
15.改善腫瘤惡液質(zhì)可能需要多學(xué)科聯(lián)合的方式和更早開始的干預(yù)。(C)
 
16.惡液質(zhì)的預(yù)防:進(jìn)展期腫瘤患者,無(wú)論惡液質(zhì)前期或惡液質(zhì)期的高危人群,均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、藥物及非藥物治療,包括通過(guò)營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)教育等預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良,以及治療引起營(yíng)養(yǎng)不良的原發(fā)疾病。(C)
 
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