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鼻咽癌 美國如何治療？

摘要：特定患者如果出現(xiàn)局部復發(fā)，可以用強度調(diào)制放射療法，中等劑量外束放射療法，或者立體定向放射治療，或復發(fā)部位做腔內(nèi)或間質(zhì)放射。

 鼻咽癌介紹

 
鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部的癌癥，鼻咽部指的是鼻子后方和咽喉后方。
 
鼻咽癌早期很難發(fā)現(xiàn)。這可能是因為鼻咽不容易檢查出來，鼻咽癌的癥狀跟其他常見病癥相似，也不易察覺。
 
鼻咽癌的治療通常包括放療，化療或結合放化療?；颊呖梢耘c醫(yī)生商量，根據(jù)自身具體情況，確定治療方法。
 
癥狀
 
在早期階段，鼻咽癌患者可能不會出現(xiàn)任何癥狀。鼻咽癌可能引人注意的癥狀包括：
 
由于淋巴結腫大，導致脖子出現(xiàn)腫塊
 
唾液中帶有血
 
流鼻血
 
鼻塞
 
聽力損失
 
頻繁的耳部感染
 
頭痛
 
發(fā)病率和生存率
 
鼻咽癌在美國發(fā)病率約1/10萬。亞裔/太平洋島民鼻咽癌發(fā)病率較高，比白人和西班牙裔人高6倍。阿拉斯加土著人患鼻咽癌的可能性也較大。
 
約有50％的患者，確診時年齡在55歲或以下。鼻咽癌在亞洲和北非的某些地區(qū)更為常見。比如，在中國東南部，鼻咽癌是相當常見的癌癥。
 
5年存活率指的是，發(fā)現(xiàn)癌癥后至少5年內(nèi)存活的患者數(shù)比例。鼻咽癌患者的5年生存率為60％。大約44％的鼻咽癌患者確診時，癌癥已經(jīng)發(fā)展為區(qū)域性的，這意味著，癌癥已經(jīng)擴散到周圍組織或器官和/或區(qū)域淋巴結。大約39％的鼻咽癌患者，確診時癌癥已經(jīng)擴散到身體的遠處。
 
鼻咽癌治療方案概述
 
鼻咽癌患者的標準治療方法如下：
 
單獨放射治療。
 
同時進行化放療，隨后進行輔助化療。
 
清除殘留淋巴結疾病的手術。
 
化療僅用于轉移性疾病。
 
高劑量放療與化療是鼻咽癌的主要治療方法，既適用于原發(fā)腫瘤部位，也適用于頸部腫瘤。如果可行，手術通常留到放療后頸部淋巴結仍未消除；或完全緩解后，淋巴結復發(fā)時使用。放射治療劑量和范圍，根據(jù)原發(fā)腫瘤和淋巴結的位置和大小而決定。大多數(shù)腫瘤僅采用外照射放療（EBRT），但在某些腫瘤放療中，如果臨床上對病情足夠確定、對腫瘤解刨學位置有把握，可用腔內(nèi)或間質(zhì)植入物，或通過使用立體定向放射外科手術。比起常規(guī)三維或二維放射治療，強度調(diào)制放射治療（IMRT）后發(fā)生口干的可能性較低，并且治療結果表現(xiàn)更佳。RTOG研究的階段II結果（RTOG-0225）顯示，多家醫(yī)療機構共同參與的背景下，IMRT是可行的，患者接受IMRT后，III級和IV級口腔干燥癥發(fā)生的概率最低。調(diào)強放療開始后1年，2級口腔干燥癥的發(fā)生率為13.5％。68例患者中，只有2例報告有3級口腔干燥癥，沒有患者出現(xiàn)4級口腔干燥癥。
 
越來越多的證據(jù)表明，接受EBRT放射治療的患者，甲狀腺功能減退發(fā)生率高（>30％-40％）。EBRT可以治療整個甲狀腺或腦垂體?；颊邞撛谥委熐昂椭委熀螅紤]做甲狀腺功能測試。
 
臨床評估中的鼻咽癌患者的治療方法
 
逐漸加大劑量，強化治療，用新的放射治療技術，如立體定向放射治療
 
近距離放療
 
I期鼻咽癌
 
標準治療選擇：
 
對原發(fā)腫瘤部位進行高劑量放射治療，淋巴結引流區(qū)進行預防性放射治療。
 
II期鼻咽癌
 
標準治療選擇：
 
1.例如，在INT-0099試驗中使用放化療后，進行輔助化療。（在INT-0099研究中，咽旁擴散患者最初分期為T3，目前的分期標準看來是T2。）
 
2.對原發(fā)腫瘤部位進行高劑量放射治療，淋巴結引流區(qū)進行預防性放射治療。
 
III期鼻咽癌
 
標準治療選擇：
 
1.結合放化療。
 
2.聯(lián)合放化療結合輔助化療，INT-0099試驗中有證明。
 
3.調(diào)整的分次放射療法。
 
4.如果原發(fā)性腫瘤部位受到控制，出現(xiàn)難治性或復發(fā)性淋巴結轉移，則采用頸淋巴結清掃術。
 
臨床評估中的治療選擇：
 
新輔助化療。在臨床試驗中所使用的新輔助化療，已經(jīng)投入應用，用以縮小腫瘤并使其可用手術或化療來治療。這種化療安排在其他治療方式之前;因此，新輔助藥物與標準的輔助治療應該區(qū)分開來。在放療或手術之后或期間使用新輔助化療。許多藥物組合都已經(jīng)作為新輔助化療藥物投入使用。
 
兩項隨機前瞻性試驗比較了聯(lián)合化療（即順鉑，表柔比星，博來霉素或順鉑加氟尿嘧啶[5-FU]輸液）加放療，對比僅做放射治療。盡管化療組的兩組患者，無病生存率均有改善，但只有Intergroup的總體生存率的改善中，Intergroup同期給予順鉑化療。
 
IV期鼻咽癌
 
標準治療選擇：
 
1.聯(lián)合放化療結合輔助化療，INT-0099試驗中有證明。
 
2.分次放射療法，包括超分割放射療法。
 
3.難治性或復發(fā)性淋巴結轉移，采用頸淋巴結清掃術。
 
4.IVC期患者，采用化療。
 
臨床評估中的治療選擇：
 
1.在臨床試驗中所使用的新輔助化療，已經(jīng)投入應用，用以縮小腫瘤并使其可用手術或化療來治療。這種化療安排在其他治療方式之前;因此，新輔助藥物與標準的輔助治療應該區(qū)分開來。在放療或手術之后或期間使用新輔助化療。許多藥物組合都已經(jīng)作為新輔助化療藥物投入使用。
 
2.一項II期隨機研究，將65例III期和IV期鼻咽癌患者隨機分為兩組，一組使用新輔助化療藥多西紫杉醇（75mg/m2）和順鉑（75mg/m2），每三周一次，共兩周，隨后用順鉑（40mg/米2）；另一組每周僅做放化療。新輔助治療組中，3級或4級中性粒細胞減少的發(fā)生率為97％，兩組在治療放化療期間的毒性無差異。新輔助多西紫杉醇組與對照組3年無進展生存期分別為88.2％和59.5％（HR，0.49;95％CI，0.20-1.19;P=.12）。新輔助多西紫杉醇與對照組3年總生存期（OS）分別為94.1％和67.7％（HR，0.24;95％CI，0.078-0.73;P=.012）。不過，這些數(shù)據(jù)必須在確定的III期試驗中證實。
 
3.三項隨機前瞻性試驗比較聯(lián)合化療（即順鉑，表柔比星，博萊霉素或順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶[5-FU]輸注）加放療，與僅做放療的療效差別。雖然兩個化療組的無病生存（DFS）有提高，只有同時給與順鉑化療的實驗組，總生存期OS出現(xiàn)改善。
 
4.同時放療與化療。一項的研究比較1,355名患者的治療結果，同時放療與卡鉑或順鉑，同時給予96小時5-FU，每月一次，共三次。
 
順鉑組患者的3年DFS率為63.4％，而卡鉑組為60.9％
 
順鉑組患者的OS率為77％，卡鉑組患者OS率為79％
 
順鉑組患者，出現(xiàn)更大的腎臟和紅細胞計數(shù)毒性。
 
復發(fā)性鼻咽癌
 
標準治療選擇：
 
1.特定患者如果出現(xiàn)局部復發(fā)，可以用強度調(diào)制放射療法，中等劑量外束放射療法，或者立體定向放射治療，或復發(fā)部位做腔內(nèi)或間質(zhì)放射。
 
2.經(jīng)高度選擇后患者，可考慮手術切除局部復發(fā)病灶（只有達到標準的患者才能做手術）。
 
3.如果病人有轉移性疾病或局部復發(fā)，手術或放射治療不再適用，應考慮化療。
 
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