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ER+ 乳腺癌治療方法怎么選?看美國專家的10條建議

摘要:根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合化療與單藥化療相比并不能帶來良好的生存獲益,單藥化療首選口服卡培他濱。

 精準(zhǔn)醫(yī)療的提出讓癌癥的治療更加個體化,ER+、HER2-的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療也是如此,目前ERR+的治療方法增多,但是由于癌癥的分期不同,ER+乳腺癌患者適合什么樣的個體化治療方案呢?來看看梅奧診所的Dr.TufiaC.Haddad和Dr.MatthewGoetz如何解答。


1絕經(jīng)前女性的內(nèi)分泌治療
 
1.對于絕經(jīng)前女性,最佳首選治療方案依然是他莫昔芬聯(lián)合卵巢功能抑制(GnRH抑制劑或雙側(cè)輸卵管、卵巢切除術(shù))。
 
2.如果絕經(jīng)前女性患者經(jīng)治療后發(fā)生進(jìn)展,建議選擇后述絕經(jīng)后女性患者的治療方案。
 
3.如果使用AI或他莫昔芬后發(fā)生進(jìn)展,可選擇氟維司群或依西美坦作為二線治療。臨床前數(shù)據(jù)顯示,長期抑制雌激素會影響AKT/mTOR通路,使ER+的腫瘤細(xì)胞對mTOR靶向治療敏感,BOLERO-2臨床試驗(yàn)證實(shí)了這一結(jié)果,研究組通過「依維莫司聯(lián)合依西美坦」對比「單用依西美坦」發(fā)現(xiàn),中位PFS分別為6.9個月和2.8個月;幾年后,PALOMA-3臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)「palbociclib聯(lián)合氟維司群」對比「單用氟維司群」的中位PFS分別為9.5個月和3.8個月。以上結(jié)果促使了梅奧診所為輔助內(nèi)分泌治療后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或一線內(nèi)分泌治療后進(jìn)展的患者選擇了以上新的治療方案。

2絕經(jīng)后女性的內(nèi)分泌治療
 
4.根據(jù)FALCONIII期試驗(yàn),氟維司群可作為內(nèi)分泌治療耐藥的絕經(jīng)后女性的治療新選擇,與阿那曲唑相比,氟維司群可顯著提高PFS,兩藥的PFS分別為13.8個月和16.6個月。
 
5.根據(jù)FACT、SouthwestOncologyGroup(SWOG)S0226及SoFEA三項(xiàng)互相矛盾的臨床試驗(yàn)結(jié)果,不考慮將「氟維司群聯(lián)合芳香化酶抑制劑(AI)」作為標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。
 
6.近期,內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑撼動了單藥內(nèi)分泌治療一線的地位。PALOMA-2臨床試驗(yàn)研究「單用來曲唑」對比「來曲唑聯(lián)合palbociclib」以及MONALEESA-2臨床試驗(yàn)研究「單用來曲唑」對比「來曲唑聯(lián)合ribociclib」的結(jié)果均顯示:內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑能夠延長絕經(jīng)女性患者10個月的中位PFS(國內(nèi)這類藥物還未上市,可以鼓勵患者參與臨床研究)。但此兩項(xiàng)研究均未納入絕經(jīng)前女性患者,因此CDK4/6抑制劑在絕經(jīng)前女性患者中的效果還有待研究。

3化療
 
7.針對ER+、HER2-的轉(zhuǎn)移性乳腺癌,需要評估患者對內(nèi)分泌治療是否敏感,就要測定腫瘤ER、PR水平。如若敏感,病患需首選內(nèi)分泌治療方案,相比化療,內(nèi)分泌治療方案有更好的抗腫瘤作用和耐受性;但是,假如腫瘤癥狀顯著,這事就應(yīng)當(dāng)考慮化療,因?yàn)榛熌軌蜓杆佼a(chǎn)生作用。
 
8.否則,當(dāng)ER+、HER2-轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者行內(nèi)分泌治療完全失效時,才應(yīng)當(dāng)考慮化療。
 
9.根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合化療與單藥化療相比并不能帶來良好的生存獲益,單藥化療首選口服卡培他濱。
 
10.以紫杉醇為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療的治療方案,建議乳腺癌晚期患者才可以考慮,在化療藥物上建議首選紫杉醇聯(lián)合蒽環(huán)霉素(包括阿霉素脂質(zhì)體),除此之外,有研究證實(shí)艾日布林與化療相比也能夠提高生存期。
 
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