SCLC現(xiàn)狀
小細(xì)胞癌是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NETs）的一種生物學(xué)上有侵襲性的亞群，通常起源于人體肺部。這些腫瘤占整個(gè)肺癌的15%-20%。吸煙人群是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的高發(fā)人群?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)SCLC的多學(xué)科綜合治療緩解生存狀況。SCLC對(duì)化療高度敏感，但其復(fù)發(fā)率高，因此預(yù)后差。
SCLC存在的兩大特征
惡性程度高、倍增時(shí)間短、轉(zhuǎn)移早并廣泛，初治緩解率高。
SCLC對(duì)初始化療和放療高敏感度，極易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥，復(fù)發(fā)是絕大部分患者的死因。
SCLC患者應(yīng)該怎么辦？
小細(xì)胞肺癌及其他高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈建議戒煙，并強(qiáng)烈鼓勵(lì)戒煙成功的患者保持戒煙狀態(tài)。持續(xù)吸煙會(huì)讓SCLC患者增加治療期間的毒性并導(dǎo)致更短的存活時(shí)間。通過(guò)行為輔導(dǎo)和FDA批準(zhǔn)的藥物促進(jìn)戒煙非常有效。
小細(xì)胞肺癌的包含的2個(gè)時(shí)期
①局限期：AJCC（第7版）I-III期（任何T、任何N、M0）可以使用準(zhǔn)確的放療劑量進(jìn)行治療。排除T3-4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中。
②廣泛期：AJCC（第7版）IV期（任何T、任何N、M1a/b），亦或T3-4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受放療計(jì)劃中。
治療方案——化療
化療適用于所有的SCLC患者，是治療SCLC的主要方法：
◇對(duì)于進(jìn)行外科切除術(shù)的患者，推薦行輔助化療。
◇局限期SCLC和功能狀態(tài)好、PS評(píng)分（0-2）的患者，推薦行化療和同步胸部放療（1類〉。
◇對(duì)于廣泛期患者，推薦行單獨(dú)化療，盡管放療可用于緩解經(jīng)過(guò)篩選的患者的癥狀。
NCCN小組在2017版的指南中，補(bǔ)充了新的治療方式，在局限期或廣泛期的SCLC患者治療前后需要增加應(yīng)答評(píng)估：
◇局限期患者，行單獨(dú)輔助化療或者化療同步RT以后，應(yīng)對(duì)胸部、
肝臟和腎上腺進(jìn)行CT增強(qiáng)評(píng)估，初步完成即進(jìn)行。不推薦治療期間重復(fù)掃描。
◇局限期患者，行單純化療或連續(xù)化療序貫RT后，應(yīng)對(duì)胸部、肝臟和腎上腺進(jìn)行CT增強(qiáng)評(píng)估，每2個(gè)周期的化療后進(jìn)行，治療結(jié)束后再進(jìn)行一次。
◇廣泛期患者化療期間，胸部、肝臟和腎上腺的CT增強(qiáng)評(píng)估發(fā)生在每2-3個(gè)化療周期后，治療完成后再進(jìn)行一次。
◇有腦轉(zhuǎn)移癥狀的廣泛期和在全腦RT前正接受化療的患者，推薦腦轉(zhuǎn)移掃描；腦MRI（優(yōu)選）或腦CT增強(qiáng)，每2個(gè)化療周期后應(yīng)該進(jìn)行，治療結(jié)束再進(jìn)行一次。
二線和三線治療方案
SCLC對(duì)初始化療異常敏感，大多數(shù)病人在初治治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和化療抵抗。一般來(lái)說(shuō)，這些患者在接受進(jìn)一步的的化療后只有4-5個(gè)月的中位生存期?；煹挠行匀Q于從初始化療結(jié)束到復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔，但對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，二線和三線（即后續(xù)）化療也能夠獲得顯著緩解癥狀的作用。
◇如果這個(gè)間隔時(shí)間少于3個(gè)月（即難治性的或?qū)熌退幍模?，?duì)大多數(shù)藥物和方案的反應(yīng)都較低（≤10%）。
◇如果復(fù)發(fā)間隔時(shí)間大于3個(gè)月，那么期待治療反應(yīng)率大約是25%。
◇如果患者初始治療到復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，則推薦這種初始方案治療。
化療原則
化療作為主要或輔助治療
●局限期（最多4-6個(gè)周期）
順鉑60mg/m2d1，依托泊苷120mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5-6d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
化療+放療期間，推薦使用順鉑/依托泊苷(Ⅰ類)
同步化療加放療過(guò)程中不推薦使用
骨髓細(xì)胞生長(zhǎng)因子（GM-CSFⅠ類）
●廣泛期（最多4-6個(gè)周期）
順鉑75mg/m2d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1，依托泊苷80mg/m2d1,2,3
順鉑25mg/m2d1,2,3，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5-6d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑60mg/m2d1，伊立替康60mg/m2d1,8,15
順鉑30mg/m2，伊立替康65mg/m2d1,8
卡鉑AUC5d1，伊立替康50mg/m2d1,8,15
后續(xù)化療
首選臨床試驗(yàn)
●2-3月內(nèi)復(fù)發(fā)，體力狀態(tài)評(píng)分0-2：
紫杉醇
多西他賽
托泊替康口服或靜脈注射
伊立替康
替奐唑胺75mg/m2d1-21
西他濱
異環(huán)磷酰胺
苯達(dá)莫司汀（2B類）
●2-3月到6月內(nèi)復(fù)發(fā)：
托泊替康口服或靜脈使用（I類）
紫杉醇8
多西他賽
伊立替康
古西他濱
長(zhǎng)春瑞濱
口服依托泊苷
替奐唑胺
環(huán)磷酰胺/多柔比星/長(zhǎng)春新堿（CAV方案）
苯達(dá)莫司?。?B類）
●6個(gè)月后復(fù)發(fā)，初始方案
對(duì)PS評(píng)分差的患者，考慮劑量下調(diào)代替使用生長(zhǎng)因子
護(hù)理方法
主要針對(duì)40歲以上長(zhǎng)期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開(kāi)始吸煙機(jī)每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過(guò)量放射線照射者(采礦者等)、慢性
咳嗽、
痰中帶血者及有肺癌家族史者。該類人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診
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