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緩解晚期肝癌“疼痛”的綜合療法

摘要：肝癌晚期病人身體機(jī)能很弱，由于手術(shù)、放化療等均會(huì)對(duì)人體造成傷害，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、腹水、肝區(qū)疼痛等肝癌的癥狀，給患者帶來了極大的痛苦。

 　　肝癌晚期病人身體機(jī)能很弱，由于手術(shù)、放化療等均會(huì)對(duì)人體造成傷害，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、腹水、肝區(qū)疼痛等肝癌的癥狀，給患者帶來了極大的痛苦。

 
　　疼痛的出現(xiàn)不僅會(huì)給患者帶來肉體的痛苦，而且還易使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、絕望等惡劣心情，進(jìn)而使疼痛進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，減輕肝癌晚期病人疼痛，可提高生活質(zhì)量。我國有51.1%的癌癥患者有著明顯的癌痛情況，32.3%的癌癥患者最后死于癌痛。
 
　　因此緩解癌痛情況是對(duì)癌癥患者最好的心靈關(guān)懷手段。
 
　　1．病因：
 
　　1）腫瘤本身所引起的疼痛：由于腫瘤迅速增大使肝包膜張力增加，或癌結(jié)節(jié)中心缺血壞死，或肝癌結(jié)節(jié)破裂出血等引起疼痛。癌栓堵塞或癌腫侵犯門靜脈、肝靜脈及其他血管，導(dǎo)致組織瘀血或缺血。
 
　　2）肝外轉(zhuǎn)移，其所涉及的組織或器官如肺、骨、淋巴結(jié)、橫隔、腹膜、胃等可導(dǎo)致相應(yīng)部位疼痛。
 
　　3）治療性疼痛：放、化療是肝癌晚期常用的治療方法，其對(duì)癌腫有較為直接的抑制作用，但由于二者缺乏選擇性，對(duì)人體正常細(xì)胞也有較大的傷害，使得患者免疫機(jī)能受損，抵抗力下降，并出現(xiàn)一系列放化療并發(fā)癥，手術(shù)、放療、介入治療等均可能引起疼痛。
 
　　4）心理及與癌腫本身無關(guān)的其他伴發(fā)病如強(qiáng)直性頸腰椎關(guān)節(jié)炎等。
 
　　2．肝癌疼痛的機(jī)理：
 
　　癌細(xì)胞浸潤(rùn)或侵犯血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟或骨組織，對(duì)其壓迫或刺激，從而引起了疼痛。腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過程中產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)引起疼痛。
 
　　3．肝癌疼痛的常見部位：
 
　　常為慢性持續(xù)悶痛，同時(shí)伴有惡心、渾身乏力、食欲不振等，?？煞派渲劣壹缁虮巢?。肝破裂時(shí)，肝包膜下出血或血液穿過肝包膜進(jìn)人腹腔，可出現(xiàn)劇烈的肝區(qū)痛，伴上腹壓痛、肌緊張等腹膜刺激征。
 
　　注意：不是所有肝癌患者都會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的，有些深部的肝癌就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，其他還可能引起胸痛、肩背痛、上肢痛、頸項(xiàng)痛、頭痛、腹痛、腰骶部痛等。
 
　　4．措施：
 
　　疼痛是生理、心理、社會(huì)、文化、精神的變異以疼痛方式表現(xiàn)出來的個(gè)體體驗(yàn)，存在明顯的個(gè)體差異，治療方案應(yīng)個(gè)體化。
 
　　1）飲食應(yīng)以清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化、易吸收食物為主，以少量多餐、不宜過飽為飲食原則，此外還要保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。
 
　　2）由于心因因素可致痛覺敏感性增加而加重疼痛。嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致患者抑郁和自殺傾向。重視患者的心理問題，尤其是嚴(yán)重疼痛的患者;在給予鎮(zhèn)痛等生物治療的同時(shí)，須進(jìn)行心理治療。
 
　　經(jīng)單純心理治療無效，及時(shí)加用阿米替林（每晚口服10毫克，漸增至每晚30～50毫克）或多慮平、氯米帕明等抗抑郁藥常能很快收到改善睡眠、穩(wěn)定情緒、抗抑郁及抗焦慮等效果。此外，這類藥物本身還有止痛作用，其與上述止痛藥聯(lián)用，可明顯加強(qiáng)后者的止痛效果。比如用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛。
 
　　3）為了減輕肝癌病人的疼痛,傳統(tǒng)的措施是采用四階梯鎮(zhèn)痛法，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物止痛,緩解病人的疼痛，由于藥物有耐受性和不良反應(yīng)，應(yīng)采用合適鎮(zhèn)痛方案。根據(jù)肝癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物。
 
　　輕度疼痛選用非甾類抗炎藥（1級(jí)藥）如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等；
 
　　中度疼痛選用弱阿片類藥（2級(jí)藥）如可待因、曲馬多（奇曼?。┑?；中到重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥（3級(jí)藥）如嗎啡、緩釋嗎啡（美施康定）、奧施康定、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）等。
 
　　藥物無效時(shí)可選用硬膜外給藥和神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)（4級(jí)）。不主張使用哌替啶，應(yīng)為該藥鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/8，維持時(shí)間僅為嗎啡的1/2，而且其代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有較大毒性，加之該藥口服生物利用度差，多需采用注射給藥，而注射本身又會(huì)導(dǎo)致疼痛，所以不宜用于長(zhǎng)期疼痛的患者。
 
　　4）個(gè)體化給藥：根據(jù)患者的病情、腫瘤的類型、用藥后的耐受性和反應(yīng)來選擇藥物和藥量，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。治療時(shí)，隨時(shí)注意疼痛的再評(píng)估和用藥劑量調(diào)整。
 
　　規(guī)律地按時(shí)用藥，如每日1次或2次，使藥物持久有效，避免因疼痛反復(fù)發(fā)作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對(duì)癌癥引起的病理性神經(jīng)痛及癌痛綜合征等也有較好的止痛效果，可作為的輔助用藥。
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