放射性小腸炎

2017-12-08 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大部分慢性放射性腸炎患者獲得愈合或顯著改善臨床癥狀

　　放療是發(fā)生在腹腔、盆腔及腹膜后惡性腫瘤的主要治療方法，放射性腸炎的發(fā)生較為常見，可分別累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。盆腔放療放射性腸炎發(fā)生率約50%，約25%患者進(jìn)展為慢性小腸炎和結(jié)腸炎。嚴(yán)重干擾腸道正常功能，降低患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后。為此，就放射性小腸炎發(fā)生機(jī)制、臨床特征、診斷及治療方法詳述如下。

　　發(fā)生機(jī)制

　　小腸上皮更新速度最快，放射敏感性高，極易發(fā)生發(fā)射性損傷。主要是由于腸粘膜上皮細(xì)胞吸收高量輻射能，或放射線與組織細(xì)胞水分子作用產(chǎn)生自由基進(jìn)而引起DNA損傷的方式，引起腸道粘膜上皮細(xì)胞損傷。而射線損傷腸隱窩干細(xì)胞，誘導(dǎo)其凋亡增加，腸上皮細(xì)胞更新障礙,腸上皮的分泌、吸收及屏障功能均受到破壞。同時(shí)，腸粘膜含有豐富集合淋巴小結(jié)最易發(fā)生放射性損傷，并造成腸黏膜免疫屏障功能障礙，致分泌性免疫球蛋白A和免疫效應(yīng)細(xì)胞減少，腸黏膜抗感染能力減弱。而微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致隱窩干細(xì)胞有絲分裂障礙誘發(fā)腸損傷，微血管損傷是炎癥性和纖維增生性放射性腸損傷的顯著特征。

　　宿主腸道微生物菌叢和內(nèi)在免疫系統(tǒng)的交互作用參與調(diào)解小腸對(duì)放射線的敏感性。放療前存在腸道菌群失調(diào)患者，接受放療后發(fā)生的急慢性放射性腸損傷可能更加嚴(yán)重。療前患者腸道微生物菌群異常是放射后急性腹瀉發(fā)生的重要因素。

　　急性放射性小腸炎

　　治療過(guò)程中或放療后立即發(fā)生，80%腹盆腔放療患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、間歇水樣腹瀉。病理學(xué)顯示小腸上皮細(xì)胞腫脹、壞死、隱窩細(xì)胞破壞、小腸絨毛高度降低及減少、潰瘍形成、嚴(yán)重黏膜炎癥反應(yīng)。及時(shí)治療前提下，在放療結(jié)束數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，快速更新的腸上皮致癥狀快速消失。

　　慢性放射性小腸炎

　　腹盆腔放療患者約30%-40%在放療后5年內(nèi)發(fā)生不同程度慢性放射性小腸炎。病理學(xué)顯示腸黏膜萎縮、不典型增生、閉塞性脈管炎、淋巴管擴(kuò)張、腸黏膜潰瘍形成及進(jìn)行性腸間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為以消化吸收不良為主，腸出血、腸穿孔、局部膿腫形成及腸腔狹窄所致不同程度的腸梗阻，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。假性腸梗阻、腹瀉致吸收不良、高脂肪和高纖維素飲食耐受性差。誘發(fā)因素包括高放射劑量、腹盆腔手術(shù)史、動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病病史、高齡、女性、低體重指數(shù)。末端回腸較固定，炎癥或術(shù)后粘連使腸袢固定，限制腸段活動(dòng)，增加腸段單位面積照射量，發(fā)病率增高。

　　診斷

　　放療史結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查，確定病變性質(zhì)和部位，明確診斷。放射性腸炎的晚期表現(xiàn)和癌腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移需做X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內(nèi)鏡檢查、活組織檢查以資鑒別。在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核等。鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時(shí)見管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時(shí)小腸正常羽毛狀黏膜紋消失。小腸吸收功能的測(cè)定：包括糞便脂肪測(cè)定、維生素B12及D-木糖吸收試驗(yàn)。

　　治療

　　治療困難，放射性小腸炎預(yù)后較放射性結(jié)腸、直腸炎為差。約70%輕癥患者可在4～18個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。

　　營(yíng)養(yǎng)支持治療是放射性小腸炎治療的重要組成部分，用于改善其腸功能不佳帶來(lái)的吸收不良相關(guān)負(fù)面影響。免疫增強(qiáng)型飲食對(duì)放射性腸炎的預(yù)防和治療未獲取研究證據(jù)支持。

　　適量益生菌經(jīng)消化吸收后通過(guò)選擇性刺激結(jié)腸一到數(shù)個(gè)細(xì)菌的生長(zhǎng)和或活性，對(duì)宿主產(chǎn)生各種有益作用。乳酸菌特別是乳酸桿菌是最常見的益生菌之一?；谀c道微生物菌群失調(diào)在放射性腸炎發(fā)病的重要作用，預(yù)防性應(yīng)用可減低放射性腹瀉發(fā)生頻率、降低放射性小腸損傷的嚴(yán)重程度。

　　聯(lián)合應(yīng)用中效糖皮質(zhì)激素和抗氧化劑維生素C，療程時(shí)間月3周以上，注意防范糖皮質(zhì)激素副反應(yīng)。

　　伴有梗阻患者應(yīng)注意抗厭氧菌抗生素的應(yīng)用。對(duì)于放射性腸炎引起腸道細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng)的其它情況下，推薦推薦應(yīng)用抗生素。

　　因腹瀉相對(duì)頑固，抗腹瀉治療最有效的辦法是使用奧曲肽，其次才是收斂劑，和阿片類受體拮抗劑?？垢篂a治療僅僅是一種對(duì)癥治療措施，不能逆轉(zhuǎn)潛在的病理改變，而且腹瀉癥狀可能會(huì)在停藥后復(fù)發(fā)。

　　高壓氧治療是慢性放射性腸炎治療方法之一，大部分慢性放射性腸炎患者獲得愈合或顯著改善臨床癥狀。

　　小腸鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)可能是慢性放射性腸炎所致的腸腔狹窄的一個(gè)非常好的保守治療選擇。手術(shù)作為放射性腸炎治療途徑仍然局限于放射性腸炎引起的急癥情況諸如腸梗阻、腸穿孔、腸出血。不過(guò)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率很高。

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