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“積極搶救”不是唯一選擇,生命可以更有尊嚴(yán)地離開(kāi)!

2017-11-21 來(lái)源:菠蘿因子  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:為什么我們不能改變一下觀念,提前計(jì)劃好自己或親人的最后一刻,在面對(duì)不可治愈的疾病時(shí)選擇舒緩治療,做到開(kāi)開(kāi)心心地活,體體面面地死呢?

   第三種選擇

 
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有局限,治愈晚期肺癌依然是很困難的。那么,如果醫(yī)生告訴你情況惡化,無(wú)法治愈,患者和家屬怎么辦?
 
  很多人以為只有兩條路:1:徹底放棄,2:拼死搶救,用成功概率很低,而且會(huì)進(jìn)一步傷害患者身體的療法賭一把。
 
  我今天想告訴大家,還有第三條路,那就是舒緩治療,也叫姑息治療。我個(gè)人認(rèn)為,對(duì)于很多晚期癌癥患者,這是一個(gè)更理性,也更好的選擇。
 
  舒緩治療,不是放棄,而是建立在坦然面對(duì)死亡的基礎(chǔ)上,讓生命走得有尊嚴(yán)的一種醫(yī)療方式。
 
  什么是舒緩治療?
 
  舒緩治療(PalliativeCare),是1960年代,基督教人士發(fā)起的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。它不以治愈疾病為目的,而是專(zhuān)注提高受到重大疾病影響患者的生活質(zhì)量,并幫助家庭一起面對(duì)這個(gè)時(shí)期的困難。它通過(guò)減輕患者的痛苦,尤其是控制疼痛和其他疾病相關(guān)的癥狀,為患者和家屬提供身體上、心理上和精神上的撫慰和支持。
 
  與舒緩治療緊密相連的,是臨終關(guān)懷(Hospice)。指對(duì)于預(yù)期生命不超過(guò)六個(gè)月的病人,通過(guò)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、宗教、社會(huì)支持等各種方式,讓他們?cè)谏淖詈髸r(shí)光得以盡量舒適、有尊嚴(yán)、有準(zhǔn)備和平靜地離世。
 
  想象一下,一位已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者,癌癥轉(zhuǎn)移造成局部梗阻,這時(shí)候,進(jìn)行化療企圖治愈疾病已經(jīng)希望不大,但依然可以進(jìn)行舒緩放療,緩解梗阻而達(dá)到改善病人癥狀的目的。
 
  使用利尿劑減輕病人肺水腫或下肢水腫,或用吸氧或藥物來(lái)減少呼吸道分泌物以改善病人呼吸困難,又或使用嗎啡鎮(zhèn)痛等等,都是舒緩治療的治療手段。
 
  可以看出,舒緩治療絕不是放棄治療,而是專(zhuān)注于改善病人的癥狀和減輕痛苦的治療方式。是換一種方式和病人及家屬一起面對(duì)疾病。
 
  舒緩治療的原則
 
  ·維護(hù)生命,把瀕死當(dāng)作正常過(guò)程;
 
  ·不加速也不拖延死亡;
 
  ·減輕疼痛和其他痛苦癥狀;
 
  ·為病人提供身體上、心理上、社會(huì)上和精神上的支持直到去世;
 
  ·在患者重病及去世期間為家屬提供撫慰和其他幫助。
 
  大家要注意,舒緩治療不是安樂(lè)死。
 
  安樂(lè)死是病人授權(quán)醫(yī)生使用藥物、幫助其快速死亡,也可以說(shuō)是在醫(yī)生幫助下的病人自殺。舒緩治療則是使用各種手段減輕病人痛苦,「不加速也不拖延死亡」。舒緩治療在西方社會(huì)已被醫(yī)療界及普通民眾廣為接受,而安樂(lè)死卻還存在著很大的爭(zhēng)議。
 
  舒緩治療不僅可以提高患者的生活質(zhì)量,甚至可能對(duì)病程進(jìn)展有更好的影響。
 
  比如,曾有針對(duì)晚期胃癌患者的研究,發(fā)現(xiàn)實(shí)行舒緩治療的病人,與直到生命最后仍不斷進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人相比,生命最后階段不僅活得更好,也活得更長(zhǎng)。
 
  本文作者肖丹華在美國(guó)曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)案例。
 
  那是一個(gè)99歲常年心衰的老太太,三天兩頭就得送醫(yī)院,估計(jì)壽命不會(huì)超過(guò)6個(gè)月了,最后老太太和兒女們都決定,不要再往醫(yī)院送去抽血輸液檢查折騰,就在家里實(shí)行臨終關(guān)懷照顧和治療。
 
  老太太住到了自己熟悉的家里,家里備有臨終關(guān)懷藥箱,護(hù)士每周去看望她一次,根據(jù)癥狀調(diào)整一下藥的劑量。
 
  丹華去看她的時(shí)候她其實(shí)已經(jīng)時(shí)日不多了。她睡在一間布置溫馨的房間里,兒女們都圍在身邊。她身上蓋著十多年前她自己手織的大花毛毯,穿著一套別致的小花睡衣,手里甚至還握著一只可愛(ài)的絨毛小熊。護(hù)士剛給了她一針小劑量的嗎啡,她睡著了,看不出有什么痛苦,很安詳,也許就這樣永遠(yuǎn)睡去了。
 
  那幅平和安詳?shù)漠?huà)面,和醫(yī)院里身上插滿(mǎn)了各種管子、體無(wú)完膚地去世的痛苦場(chǎng)景有天壤之別。
 
  舒緩治療在美國(guó)
 
  舒緩治療作為一門(mén)學(xué)科建立50年來(lái),在西方社會(huì)已逐漸被廣為接受。在普通民眾中,接受的人也越來(lái)越多。
 
  在美國(guó),很多醫(yī)院都有專(zhuān)門(mén)的舒緩治療團(tuán)隊(duì)。他們和臨床一線醫(yī)生相比,會(huì)花更多的時(shí)間和病人及家屬溝通,詳細(xì)介紹病情,了解病人和家屬的真實(shí)想法、顧慮和困難,并幫助病人和家屬理解治療重心的轉(zhuǎn)移、建立起雙方共同認(rèn)可的治療目的,幫助他們更充分地準(zhǔn)備下一步。
 
  很多病人入院前已有“生前預(yù)囑”(AdvanceDirectives),很清楚地寫(xiě)明了自己在面對(duì)不可治愈的疾病來(lái)臨時(shí)的愿望,包括愿不愿意進(jìn)行心外按壓、氣管插管、中央靜脈插管、升壓藥物的使用、依靠胃管喂食等等。
 
  對(duì)于時(shí)日不多的病人,舒緩治療團(tuán)隊(duì)會(huì)在腫瘤病房區(qū)內(nèi)專(zhuān)門(mén)劃分出一片臨終關(guān)懷病房,布置安靜優(yōu)雅,盡量減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人不必要的干擾,不再進(jìn)行任何抽血化驗(yàn)和有創(chuàng)治療,如果病人信仰宗教,會(huì)有宗教神職人員為病人和家屬做撫慰和禱告,讓病人可以盡量舒適地和家人一起享受最后時(shí)光。
 
  對(duì)于預(yù)期生命長(zhǎng)于一周但少于六個(gè)月的病人,舒緩治療團(tuán)隊(duì)也會(huì)幫助患者建立家庭臨終關(guān)懷。在家里準(zhǔn)備臨終關(guān)懷藥箱,有嗎啡等鎮(zhèn)痛藥,有吸氧裝置,臨終關(guān)懷護(hù)士會(huì)定期上門(mén)探訪,根據(jù)病人情況適當(dāng)給予藥物緩解癥狀,但不會(huì)再抽血化驗(yàn),當(dāng)病情惡化時(shí),也不會(huì)再折騰病人來(lái)住院。
 
  重新認(rèn)識(shí)衰老,疾病和死亡
 
  在亞洲,首先進(jìn)行舒緩治療的是日本。納入醫(yī)保后,99%的日本人選擇通過(guò)舒緩治療步入死亡。
 
  在國(guó)內(nèi),既使是在醫(yī)療工作人員中,仍有相當(dāng)大一部分人對(duì)舒緩治療認(rèn)識(shí)不足;而在普通民眾中,更是只認(rèn)可「積極搶救」、回避死亡,加上醫(yī)療政策和國(guó)家法規(guī)上缺乏相應(yīng)支持,開(kāi)展舒緩治療困難重重。
 
  在廣大民眾中開(kāi)展死亡教育,改變?nèi)藗儗?duì)于「積極搶救」的盲目迷信和對(duì)于「舒緩治療等于扔下親人不管、放棄治療」的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),至關(guān)重要。
 
  生老病死,本是生命的自然過(guò)程,而人們往往非常重視「生」,卻刻意忽略了老、病,尤其是死。
 
  我們一旦誰(shuí)上了產(chǎn)科門(mén)診的名單,就會(huì)有無(wú)數(shù)的小冊(cè)子寄送給你,甚至還有專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)前培訓(xùn)課,告訴準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們生孩子是個(gè)什么樣,應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備。
 
  可我們何時(shí)見(jiàn)過(guò)有任何醫(yī)院任何機(jī)構(gòu)給你寄小冊(cè)子,教育普通大眾,如果生病到了生命的最后階段,會(huì)是怎么一個(gè)過(guò)程,應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備,讓這個(gè)過(guò)程順利平和?
 
  其實(shí)這是個(gè)比生孩子更普遍的,每個(gè)人每個(gè)家庭都將要面對(duì)的問(wèn)題。
 
  為什么我們不能改變一下觀念,提前計(jì)劃好自己或親人的最后一刻,在面對(duì)不可治愈的疾病時(shí)選擇舒緩治療,做到開(kāi)開(kāi)心心地活,體體面面地死呢?
 
  請(qǐng)讓生命走得有尊嚴(yán),就是我今天想說(shuō)的話(huà)。
 
  讓我們一起努力,致敬生命!
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