最近，兩位超高齡癌癥患者的故事，引發(fā)了小編的思考。

　　一

　　杭州93歲教授患胰腺癌后決定，毀掉自己疼痛神經(jīng)！

　　這位老教授是在去年6月體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有癌癥指標(biāo)超標(biāo)的，隨后被確診為胰腺癌。胰腺癌的進(jìn)程很快，到了11月底，教授已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐、腸梗阻等癥狀。

　　“他那么大年紀(jì)了，我們都不想再讓他受手術(shù)、化療那份罪了。”教授的女兒說(shuō)。

　　“有一種說(shuō)法，說(shuō)胰腺癌最后都是痛死的，我爸那時(shí)雖然還沒(méi)到痛不欲生的程度，但聽(tīng)到他的呻吟，想到他也會(huì)越來(lái)越痛苦，我就不想再讓他受這份罪。”教授的女兒開(kāi)始尋找各種能有效解決爸爸疼痛的辦法，最后找到浙江省中醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師張娟。

　　解決疼痛的終極辦法：就是損毀支配疼痛的神經(jīng)

　　不過(guò)，這是一種控制疼痛的終極手段，神經(jīng)損毀后，教授幾乎感覺(jué)不到上腹部的疼痛了。

　　前幾天，老教授走完了93歲的人生，平靜地離開(kāi)了這個(gè)世界。沒(méi)有受太大的煎熬，也沒(méi)有留下太多讓子女看了難受的場(chǎng)景。

　　二

　　96歲老人確診皮膚癌，“冒風(fēng)險(xiǎn)”做手術(shù)

　　平爺爺是紹興人，96歲，半年前，他發(fā)現(xiàn)右側(cè)下顎疼痛，進(jìn)食困難。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診皮膚癌，平爺爺接受了局部腫瘤切除手術(shù)。但術(shù)后不到三個(gè)月，他脖子右側(cè)又長(zhǎng)出了兩個(gè)腫塊，疼得整夜睡不著，只能吃止痛藥。兒女帶他去了不少醫(yī)院，得到都是“年齡太大，沒(méi)必要再經(jīng)受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”、“回家吃吃躺躺”的答復(fù)。

　　最近這家人輾轉(zhuǎn)到了浙江省腫瘤醫(yī)院，找到郭良教授，想聽(tīng)聽(tīng)專家的意見(jiàn)。郭良教授并沒(méi)有僅憑年齡這一因素，立馬拒絕平爺爺，而是耐心、細(xì)致地檢查、評(píng)估。

　　此時(shí)外表可見(jiàn)，平爺爺脖子上的兩個(gè)腫塊，已經(jīng)有乒乓球那么大。仔細(xì)檢查，平爺爺?shù)挠翌M下、頸部及腮腺區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病情嚴(yán)重?？梢灶A(yù)見(jiàn)，如果不進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)，腫塊將潰爛、疼痛會(huì)更加劇，生活質(zhì)量會(huì)更差，人可能幾個(gè)月內(nèi)就沒(méi)了。

　　然而，為高齡老人做手術(shù)，面臨著很大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而且96歲這么大的年紀(jì)，身體各臟器功能都已經(jīng)退化，淋巴結(jié)清掃術(shù)又是在頭頸部動(dòng)刀，血管分布密集，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)也很大。

　　但最后，郭良教授愿意與家屬、患者共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，給這位近百歲的老者，此生可能是最后一個(gè)手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　萬(wàn)幸的是，手術(shù)很成功。術(shù)后當(dāng)天，平爺爺不再覺(jué)得疼痛，術(shù)后引流管3天拔除，術(shù)后7天順利出院。

　　高齡患癌，怎么評(píng)判要不要手術(shù)

　　郭良教授認(rèn)為，高齡不是一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題是要認(rèn)真評(píng)估，治療有沒(méi)有價(jià)值。如果病人治療過(guò)程很痛苦，治療效果評(píng)估也不理想，那即使不是高齡，也沒(méi)有必要再治下去。而如果只是治療存在一定的年齡風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生就應(yīng)該搏一搏。

　　“每次為超高齡患者手術(shù)都挺冒風(fēng)險(xiǎn)的，但作為醫(yī)生，肯定是要有擔(dān)當(dāng)?shù)?，如果我們退縮，病人就沒(méi)有機(jī)會(huì)了。”郭良教授提醒患者，治療越是有風(fēng)險(xiǎn)，越要選擇合適、專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多數(shù)患者可以顯著改善預(yù)后。

　　如果說(shuō)上面這兩個(gè)“治療還是放棄”的案例多少與年齡有關(guān)，那面對(duì)癌癥，正值壯年的我們，更應(yīng)該思考的是如何預(yù)防這個(gè)可怕的對(duì)手。

　　記者今天自浙江省腫瘤醫(yī)院了解到，根據(jù)浙江14個(gè)登記點(diǎn)，覆蓋全省各地市1430萬(wàn)人的數(shù)據(jù)顯示，2010-2014年這5年中，浙江省報(bào)告癌癥死亡病例108514例，其中男性70578例，女性37936例。40歲后，死亡率上升幅度顯著。

　　數(shù)據(jù)顯示，肺癌、肝癌和胃癌排在癌癥死亡的前3位，前10位癌癥合計(jì)占全部癌癥死亡構(gòu)成的89.51%。不同年齡段癌癥死亡譜不一致，兒童白血病死亡率最高，中年組肝癌最高，中老年組肺癌最高。

　　浙江省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、浙江省癌癥中心主任毛偉敏教授分析說(shuō)，這和浙江省地處東南沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，人口老齡化速度和程度居全國(guó)前列有關(guān)。

　　浙江省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、浙江省癌癥中心主任毛偉敏教授

　　胰腺癌、男性前列腺癌和女性卵巢癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)

　　這五年中，肝癌、胃癌和食管癌死亡率下降，胰腺癌、男性前列腺癌和女性卵巢癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。一方面是由于胰腺癌、女性卵巢癌惡性程度高、預(yù)后較差；另一方面，像男性前列腺癌，最近幾年的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。

　　男性前列腺癌，是男性健康的殺手之一。浙江省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任朱紹興說(shuō)，前列腺癌在美國(guó)、歐洲的發(fā)病率非常高，是男性惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌癥。

　　“這是一種和壽命、飲食習(xí)慣、遺傳因素相關(guān)的癌癥。常見(jiàn)于60歲以后高齡、經(jīng)常攝入高脂肪高蛋白質(zhì)、有家族遺傳史的男性。”

　　他認(rèn)為，我省居民的期望壽命在80歲左右，活的時(shí)間長(zhǎng)了，得前列腺癌的機(jī)會(huì)也會(huì)逐步增加，“另外，人們吃得太好，前列腺癌也容易高發(fā)。前列腺癌已有取代膀胱癌、腎癌成為男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高癌癥的趨勢(shì)。同時(shí)，隨著前列腺癌列入杭州市體檢推薦項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)率和報(bào)告發(fā)病率最近幾年都顯著提高。”朱紹興說(shuō)。

　　得癌是因?yàn)檫\(yùn)氣不好？

　　瞎說(shuō)！

　　想必很多人之前都看到過(guò)《科學(xué)重磅！確認(rèn)！66%的癌癥發(fā)生是因?yàn)檫\(yùn)氣不好！》這樣一篇文章，認(rèn)為大多數(shù)癌癥的發(fā)生其實(shí)是隨機(jī)的，取決于“上帝擲骰子”。

　　既然都是靠運(yùn)氣，那還防什么癌？NO！NO！NO！事實(shí)上，這篇文章是基于國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《science》（中文名：《科學(xué)》）刊登的一篇來(lái)自美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)Kimmel癌癥中心的研究撰寫(xiě)的。

　　本篇文章主要討論了致癌基因突變的原因，而不是癌癥的原因！原文的意思是，致癌基因突變除了一直以來(lái)教科書(shū)認(rèn)為的遺傳和環(huán)境因素，還需要注意第三種因素，DNA不可避免的復(fù)制突變（Rmutations）。

　　我們看到的版本直接把致癌基因替換成了癌癥。

　　癌癥的發(fā)生真的取決于“運(yùn)氣”嗎？

　　研究基因的專家說(shuō)

　　“致癌基因突變不等于真正患癌”

　　中科院遺傳學(xué)博士王軍一仔細(xì)看了這篇論文，他是專門(mén)研究基因檢測(cè)疾病，包括基因檢測(cè)腫瘤。

　　“原文是說(shuō)「66%的基因突變是隨機(jī)發(fā)生的」，而不是「66%的癌癥是隨機(jī)發(fā)生的」，這兩者有本質(zhì)區(qū)別。”

　　王軍一說(shuō)，致癌基因突變并不等于致癌，這是兩個(gè)概念。

　　理論上來(lái)說(shuō)，癌癥幾乎是基因突變導(dǎo)致的，但基因突變不一定能發(fā)生癌癥，基因突變?cè)谏眢w里時(shí)時(shí)刻刻存在。

　　基因突變只是癌癥發(fā)生的必要條件，但不充分。另外一些因素，比如免疫系統(tǒng)的失靈，也必不可少。免疫系統(tǒng)功能強(qiáng)的時(shí)候，隨機(jī)發(fā)生的突變細(xì)胞也很容易被清除掉。

　　由于環(huán)境，生活方式和免疫系統(tǒng)關(guān)系非常密切，因此整體癌癥發(fā)生過(guò)程中，這些“非隨機(jī)因素”的影響是很大的，絕非可以忽略。

　　健康的生活方式

　　可以讓你少得癌

　　說(shuō)起“癌癥得不得靠運(yùn)氣這個(gè)話題”，浙江省腫瘤研究所研究員蘇丹有發(fā)言權(quán)。

　　蘇丹研究員指出，人體細(xì)胞具有DNA修復(fù)能力，可以將“犯錯(cuò)”的干細(xì)胞恢復(fù)正常，重新執(zhí)行它原來(lái)的功能。

　　“即便突變的細(xì)胞無(wú)法修復(fù)，機(jī)體還有免疫功能可以對(duì)付這些‘異己’，因此經(jīng)常鍛煉、保持良好的生活方式都是非常重要的。”

　　“

　　抽煙、喝酒、熬夜，疾病的家族性遺傳風(fēng)險(xiǎn)，或者易感基因，對(duì)細(xì)胞發(fā)生隨機(jī)突變是刺激性的因素。而且不良的生活方式和飲食習(xí)慣，又會(huì)影響到DNA的修復(fù)能力?？偟膩?lái)說(shuō)，只有在這些因素的綜合影響下，才會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。

　　”

　　蘇丹研究員說(shuō)，“因此，預(yù)防癌癥還是很必要，很有價(jià)值的。”

　　癌癥可以預(yù)防嗎？

　　“當(dāng)然可以。”蘇丹研究員說(shuō)，可從改變生活習(xí)慣、改善環(huán)境因素、預(yù)防性治療等多方面著手。

　　英國(guó)癌癥研究所曾做過(guò)一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)42%的癌癥可以通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防的。當(dāng)然，通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防癌癥，也不等于就肯定不得癌，但可以降低患癌幾率。

　　癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚

　　五年生存率大不相同

　　“五年生存率”，大部分癌癥患者對(duì)這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞都不陌生，它是對(duì)癌癥患者生存期評(píng)估的專業(yè)名詞。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)兼腫瘤內(nèi)科主任潘宏銘教授表示，五年生存率在很大程度上取決于腫瘤的惡劣程度，如果腫瘤仍處于早期階段，且病灶較小，癌細(xì)胞無(wú)任何轉(zhuǎn)移，此時(shí)只要積極治療，患者的預(yù)后大都較好。

　　早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是預(yù)防癌癥的有效方法，但在臨床中，絕大多數(shù)癌癥患者都是在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)才去檢查，從而失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　為此，浙江省腫瘤醫(yī)院體檢中心主任呂蕾建議：倡導(dǎo)健康生活方式，定期癌癥篩查體檢。

　　呂蕾表示，防癌體檢需要根據(jù)自身的年齡、生活工作環(huán)境和習(xí)慣、疾病家族史等等情況來(lái)進(jìn)行個(gè)性化項(xiàng)目選擇，“很多人認(rèn)為防癌體檢僅僅只是通過(guò)儀器檢查判斷是否罹患腫瘤，而不重視向醫(yī)生告知個(gè)人的生活習(xí)慣、疾病史以及家族史等，這是不對(duì)的。”呂蕾說(shuō)，其實(shí)這些信息正是決定被體檢者腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，對(duì)體檢時(shí)重點(diǎn)篩查某一系統(tǒng)或器官有重要的判定意義。

　　此外，針對(duì)較多健康體檢中的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)過(guò)度緊張也是不必要的。腫瘤標(biāo)志物對(duì)早期腫瘤的診斷敏感度不高，正常范圍內(nèi)的波動(dòng)、短時(shí)期的輕度升高，不必過(guò)于擔(dān)心。目前腫瘤標(biāo)志物雖然可以用于早期診斷，但大部分更適用于治療效果的評(píng)價(jià)。比如說(shuō)，腫瘤病人如果指標(biāo)突然升高，就需要警惕腫瘤復(fù)發(fā)了。

　　一般情況下，健康人群每年需進(jìn)行一次健康體檢，若伴有腫瘤高危因素、腫瘤家族史等，癌癥篩查體檢則必不可少。男性需重點(diǎn)關(guān)注肺、胃、結(jié)直腸、肝臟等腫瘤的篩查，女性還需要增加乳房及婦科的檢查。