美國癌癥協(xié)會：預(yù)防癌癥的九點(diǎn)建議

　　來自英國南曼徹斯特大學(xué)的MichelleHarvie教授在2015ASCO年會上指出，當(dāng)前預(yù)防癌癥的建議大多來自觀察性研究，而非隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果。因此我們很難驗(yàn)證觀察性研究中兩因素是否真的存在因果關(guān)系，但是這些隊(duì)列研究為我們展示了多對因素（如肥胖與癌癥、飲食與癌癥、鍛煉與癌癥）之間的相關(guān)性。

　　為了預(yù)防癌癥，美國癌癥協(xié)會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）三大部門聯(lián)合推薦了預(yù)防癌癥的幾種生活方式，具體如下：（這些建議大部分已得到最近的研究的支持）

　?。?）保持正常體重

　?。?）每天至少鍛煉30分鐘

　　（3）少喝含糖飲料

　?。?）避免高熱量飲食

　?。?）多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類等食物

　　（6）限制紅肉（如牛肉、豬肉和羊肉）的攝入，避免加工肉制品

　?。?）限制酒精類飲料的每天攝入量

　?。?）不亂服用補(bǔ)充劑

　?。?）低鹽飲食

　　具體研究結(jié)果如下：

　　1.保持正常體重

　　為了預(yù)防乳腺癌，ACS建議女性每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉、每天最多飲用一杯酒精類飲品、保持BMI＜25kg/m2。在一項(xiàng)包含2905名乳腺癌高危女性的臨床試驗(yàn)研究中，接受ACS建議后該人群乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了44%。

　　婦女健康倡議觀察研究，納入了64000名女性，發(fā)現(xiàn)，健康飲食（多吃蔬菜和水果、少吃肉類食物、少喝酒精類飲品）可以顯著降低女性的乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，BMI＜25kg/m2女性其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了20%，BMI=25-29.9kg/m2女性其乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了30%。但是，需要注意的是，健康飲食并不能降低肥胖女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　這是因?yàn)锽MI本身就是癌癥發(fā)生的一個危險(xiǎn)因素。體脂過多會引發(fā)胰島素抵抗，胰島素和生長因子水平升高則會促進(jìn)癌癥的發(fā)生。肥胖還可促進(jìn)雌激素的產(chǎn)生，而雌激素又可促進(jìn)多種癌癥的發(fā)生，此外，脂肪還可分泌促進(jìn)炎癥發(fā)生的細(xì)胞因子。

　　近期一項(xiàng)劑量/響應(yīng)薈萃分析（包含了50項(xiàng)前瞻性觀察性研究）發(fā)現(xiàn)，成年人保持正常體重可預(yù)防某些特定類型的癌癥，尤其是那些不適用激素替代療法（HRT）的癌癥。研究中發(fā)現(xiàn)，成年女性體重每增加5kg，其絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加11%，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加39%，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加13%。成年男性體重每增加5kg，其發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加9%，腎癌的發(fā)生危險(xiǎn)為正常體重成年男性的1.42倍。我們面臨的最大的難題是，成人的體重會隨著年齡增長而增加。

　　Harvie博士說：“最大的難題之一是體重會隨著年齡的增加而增多。”

　　2.每天至少鍛煉30分鐘

　　多項(xiàng)觀察性研究均發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可以降低乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對美國和歐洲人群的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，相對于缺乏鍛煉的人，鍛煉達(dá)到最低運(yùn)動推薦水平（每周代謝當(dāng)量（MET）為7.5-15）的人群其癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了20%。

　　2015年ASCO年會上，加利福尼亞大學(xué)的DonaldAbrams教授指出，鍛煉可改善癌癥患者的預(yù)后。近期一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌和結(jié)直腸癌幸存者的薈萃分析研究（包含16個乳腺癌研究和7個結(jié)腸直腸癌研究，共有50000例患者）發(fā)現(xiàn)，積極鍛煉可以降低幸存者的乳腺癌和結(jié)直腸癌的致死率。因此，癌癥患者在接受治療后，更應(yīng)該采納這些癌癥預(yù)防建議。

　　3.多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類等食物

　　除了控制體重和增加鍛煉外，飲食習(xí)慣也會影響癌癥的發(fā)生。近期一項(xiàng)包含近100萬人的前瞻性隊(duì)列研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多吃水果和蔬菜可降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但卻與癌癥相關(guān)的死亡率無關(guān)。

　　4.限制紅肉（如牛肉、豬肉和羊肉）的攝入，避免加工肉制品

　　此外，研究還發(fā)現(xiàn)紅肉并沒有我們想象的那么糟糕，至少在致癌方面是這樣的。歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查（EPIC）了45萬人，其結(jié)果顯示，民眾所關(guān)心的是加工肉制品是否會升高癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每天多吃50g加工肉制品，癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會升高11%，但是，該研究并未發(fā)現(xiàn)紅肉與癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。由此可見，應(yīng)該引起大家的注意的是加工肉制品而非紅肉。

　　5.限制酒精類飲料的每天攝入量

　　重度酗酒（每天飲酒5標(biāo)準(zhǔn)杯以上）與10種癌癥的發(fā)病密切相關(guān)：口咽癌（HR，5.13）、食管鱗狀上皮癌(HR,4.95)、乳腺癌(HR,1.61)、喉癌(HR,2.65)、結(jié)腸直腸癌(HR,1.44)、肝癌(HR,2.07)、胃癌(HR,1.2)、膽囊癌(HR,2.07)、胰腺癌(HR,1.19)以及肺癌(HR,1.11)。即使是少量飲酒（每天飲酒1標(biāo)準(zhǔn)杯）也可升高口咽癌(HR,1.17)、食管鱗狀上皮癌(HR,1.3)和乳腺癌(HR,1.05)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，不能忽略：不飲酒與總體死亡率相關(guān)，因?yàn)椴伙嬀苹颊叩男难馨l(fā)病率有升高趨勢。

　　6.不亂服用維生素類補(bǔ)充劑

　　近期一項(xiàng)隨機(jī)性臨床試驗(yàn)研究了健康人群食用維生素類補(bǔ)充劑是否可以降低癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，該研究帶來了發(fā)人深省的結(jié)果。葉酸可增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(HR,1.07)，特別是前列腺癌(HR,1.24)和結(jié)直腸癌(HR,1.28)；β-胡蘿卜素可增加肺癌(HR,1.20)和胃癌(HR,1.54)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；硒可增加非黑素瘤皮膚癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(HR,1.44)；維生素E可增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(HR,1.17)。

　　綜上所述，肥胖、缺乏鍛煉、攝入過量酒精均是我們應(yīng)該著重關(guān)注的因素。而飲食習(xí)慣對癌癥發(fā)生的影響的證據(jù)并不充分，仍需進(jìn)一步的深入研究以更好的確定兩者之間的關(guān)系。