漿細胞瘤是由不同分化程度的漿細胞組成的一種惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤的發(fā)生和累及部位可分為多發(fā)性骨髓瘤和原發(fā)性髓外漿細胞瘤。那漿細胞瘤如何護理呢?
[護理措施]
一期護理
1.對60歲以上老年人應(yīng)定期進行體檢,觀察血清
球蛋白含量,特別注意M白、免疫球蛋白,凡有異常者應(yīng)進一步檢查,以利早期診斷和治療。
2.加強老年人體質(zhì)鍛煉,增強機體抵抗力。積極治療慢性病灶,如膽囊炎、骨髓炎、盆腔炎等。
二期護理
1.休息一般病人可適當活動,過度限制身體能促進病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松,但絕不可劇烈活動,應(yīng)避免負載過重,防止跌、碰傷,視具體情況使用腰圍、夾板,但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗,機體免疫功能降低,易發(fā)生合并癥時,應(yīng)臥床休息,減少活動。有骨質(zhì)破壞時,應(yīng)絕對臥床休息,以防止引起病理性骨折。
2.為防止病理性骨折應(yīng)給病人睡硬板床,忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位,避免受傷,特別是墜床受傷。
3.飲食護理給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者,應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食,以減輕腎臟負擔。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時,應(yīng)鼓勵病人多飲水,每日尿量保持在2000ml以上,以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。
4.對肢體活動不便的老年臥床病人,應(yīng)定時協(xié)助翻身,動作要輕柔,以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫熱毛巾
按摩或理療,保持床鋪干燥平整,防止褥瘡發(fā)生。對于發(fā)生脊椎壓縮性骨折而癱瘓病人,應(yīng)執(zhí)行癱瘓病人護理常規(guī)。
5.口腔護理腎功能損害的病人,因代謝物積累過多,部分廢物進呼吸道排出而產(chǎn)生口臭,影響病人食欲,應(yīng)做好口腔護理,并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口,預(yù)防細菌和真菌感染。
6.疼痛護理隨著病情進展,骨痛癥狀難以緩解,骨痛程度輕重不一,主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼,如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人,盡量減輕病人痛苦。尤其對病人因身體活動時引起的疼痛,應(yīng)密切觀察,細心護理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥,必要時可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥,但要注意防止成癮性。也可進行局部放射治療,以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。
7.貧血護理觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度,給予相應(yīng)的護理。
8.預(yù)防感染本病以呼吸道感染和肺炎為多見,其次是泌尿道感染,故應(yīng)保持病室清潔空氣,溫濕度適宜,避免受涼和防止交叉感染,協(xié)助病人經(jīng)常更換體位,及時排
痰;鼓勵水化利尿。
9.化療護理老年人對
藥物的吸收、轉(zhuǎn)運和排泄等功能都不如青壯年,肝臟的解毒作用和腎臟的排泄能力也下降,容易發(fā)生藥物的毒性反應(yīng)和副作用,因而要密切觀察化療藥物的毒副反應(yīng)。囑病人多飲水,每日液量不少于3000ml,并堿化尿液,準確記錄液量,維持水電解質(zhì)平衡。定期監(jiān)測血象和腎功能變化,積極預(yù)防感染、出血和高尿酸血癥。
10.心理護理由于多發(fā)性骨髓瘤在目前仍為不能治愈的疾病,故應(yīng)注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。對于老年病人,護理上應(yīng)加倍地給予關(guān)愛和照顧,同時給予家屬以探視、陪伴的方便,盡力緩和病人的精神壓力和減輕肉體的痛苦。重視心理衛(wèi)生宣教,使病人能夠戰(zhàn)勝各種不良刺激對精神心理的影響。
三期護理
多發(fā)性骨髓瘤自然病程平均為6~12個月,經(jīng)有效化療后(有效率可達60%),存活期可延長到24~50個月,少數(shù)長達7年以上,中位生存期為3年。死亡原因主要為感染、腎功能衰竭和出血。因此,對于恢復(fù)期的病人,應(yīng)加強康復(fù)教育,鼓勵按治療計劃堅持治療。并注意調(diào)整免疫功能及防止感染、出血,保護腎功能,不用或慎用腎毒藥物,防治高血鈣,必要時透析治療等。
(1)建立家族式病房:豐富生活內(nèi)容和人生樂趣,創(chuàng)造生機盎然的氛圍,從而轉(zhuǎn)移病人對疾病和死亡的恐懼。
(2)理解病人的心理需要:疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮,如痛苦,以良好的語言、表情和行為去影響和改變病人的感受,并尋求切實有效的方法交談、陪伴、回憶等,使病人正視現(xiàn)實,擺脫恐懼,情緒平穩(wěn)。同時,爭取病人家屬和親友的配合,指導(dǎo)和鼓勵他們主動參與臨終關(guān)懷工作,幫助病人真正解決實際問題,如生理、家庭、經(jīng)濟等方面帶來的煩惱和焦慮。
(3)解決病人的生理需要:保證營養(yǎng),少食多餐,調(diào)劑花樣品種,遵照病人飲食習慣提供家庭式飯菜,鼓勵自食。必要時鼻飼或胃腸外高營養(yǎng)方法補充病人基礎(chǔ)營養(yǎng)需要??刂婆判诡A(yù)防和及時解決便秘或腹瀉尿潴留或尿失禁,保持皮膚清潔,防止發(fā)生褥瘡,改善,提高生活質(zhì)量。由于疾病本身的進展和鎮(zhèn)靜劑、止痛劑的應(yīng)用,呼吸困難是臨終病人的嚴重癥狀,給予低濃度吸氧,助咳祛痰劑、支氣管擴張劑或人工輔助呼吸法均有助于緩解呼吸困難。
(4)控制疼痛:晚期腫瘤疼痛不僅影響病人的睡眠、飲食活動和情緒,還可使病人和家屬感到失望。因此,及時、有效地緩解疼痛對臨終病人至關(guān)重要??刹捎盟幬锟刂?,以應(yīng)用麻醉性止痛劑為主,如嗎啡、杜冷丁等,但需注意選擇給藥時間、劑量、給藥途徑及病人對副作用的耐受力等,采用
肌肉注射法或泵注法,可使藥物在體內(nèi)保持一定濃度的水平,鎮(zhèn)痛效果好。如果病人能耐受胃腸道反應(yīng),有時止痛劑可與鎮(zhèn)靜劑、抗炎劑合用效果更佳。也可通過松弛術(shù)、生物反饋法、外周神經(jīng)阻斷、催眠術(shù)、針灸等非藥物方法控制疼痛。