1.規(guī)范治療是胃癌患者康復(fù)的前提

　　得了胃癌怎么辦？手術(shù)很危險，化療很痛苦，病人歲數(shù)大了，我們相信中醫(yī)，單純吃中藥，行不行？我們經(jīng)常會遇到患者和家屬提出這樣的問題，這里涉及到的主要就是胃癌治療原則的問題，腫瘤治療是一門學(xué)科，因此它需要遵循兩個原則，一是既往我們治療的經(jīng)驗(yàn)，就是我們目前經(jīng)?？梢月牭降难C醫(yī)學(xué)，第二個原則是每個患者的具體情況，即個體化的情況，兩個原則有機(jī)結(jié)合才是患者所需要的治療方法，體質(zhì)好，肝腎，心臟功能正常，手術(shù)可以完全切除，當(dāng)然應(yīng)該首先選擇手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理資料，決定是否化療或放療，放化療期間根據(jù)患者癥狀口服一定辨證中藥。手術(shù)和放化療都結(jié)束了，那就治好了嗎，當(dāng)然不是，除了少數(shù)的早期患者5年轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率很低外，50-60%患者2-3年會出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此我們當(dāng)然不能只有等待，繼續(xù)后續(xù)維持治療，其中中醫(yī)藥是維持治療的很好選擇，當(dāng)然需要到正規(guī)的中醫(yī)腫瘤專科科室去診治。

　　2.積極防治手術(shù)后的并發(fā)癥是患者康復(fù)的第一步

　　手術(shù)是目前根治胃癌首選的治療方法，胃癌術(shù)后除感染、出血等普通并發(fā)癥外，還會出現(xiàn)排空障礙、膽汁反流、傾倒綜合征、膽胰疾患和遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良等，往往給患者帶來很多的痛苦和煩惱，因此，胃癌術(shù)后合理的治療和護(hù)理在預(yù)防其并發(fā)癥方面起著關(guān)鍵的作用。要想從根本上預(yù)防胃癌術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，首先應(yīng)了解和掌握胃癌術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些，胃癌術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為吻合口漏、胃出血、胃癱、腸梗阻及傾倒綜合征等，胃癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　2.1術(shù)后腹脹，腹瀉的防治

　　胃癌術(shù)后腹脹、腹瀉的病因主要是，術(shù)中切斷迷走神經(jīng)干，導(dǎo)致肝、膽、胰、腸等臟器分泌功能降低，膽囊收縮功能下降，排空障礙，腸道內(nèi)各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上腸蠕動減弱，使蛋白質(zhì)、脂肪消化吸收不全，而引起腹脹腹瀉。另外由于癌癥相關(guān)因素的影響，也使腸運(yùn)動功能損害而引起腸機(jī)械性運(yùn)動障礙、消化吸收不良和和動力加速，導(dǎo)致大便次數(shù)增加而形成腹瀉。因此做好胃癌手術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。首先選擇易消化、高蛋白、低糖、適量脂肪，堅(jiān)持少量、多餐避免胃腸蓄積過多，以免引起消化不良，干稀分開，可干餐后0.5~1小時后再進(jìn)液體類食物，必要時餐后平臥20-30分鐘，可預(yù)防或減輕癥狀。進(jìn)食溫和性食物的原則，做到合理搭配，營養(yǎng)均衡，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷過熱產(chǎn)氣食物，如：冰淇淋、油炸類、甜的牛奶、豆?jié){及酸辣刺激性食物。實(shí)踐證明，通過恰當(dāng)?shù)娘嬍持委熀筒∪说淖晕绎嬍痴{(diào)節(jié)，對腹瀉起到積極有效的控制作用。此外，術(shù)后早期有計(jì)劃地，循序漸進(jìn)地進(jìn)行局部或全身活動，對腸蠕動的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。另外，術(shù)后適量的運(yùn)動鍛煉除提高機(jī)體耐受力外，還有精神，心理上起到調(diào)護(hù)作用，使體質(zhì)與心理活動，互相促進(jìn)，形成恢復(fù)期良性循環(huán)，促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能恢復(fù)。

　　對于腹脹無法采用飲食調(diào)節(jié)的，還是建議盡早采用一些藥物干預(yù)，如單純腹脹可給予嗎叮琳口服，此外，中醫(yī)藥也是具有十分重要作用的治療方法，如脾胃虛弱的腹瀉，口服參苓白術(shù)散具有較好的療效。

　　2.2膽汁反流性胃炎的防治

　　胃手術(shù)切除了幽門或迷走神經(jīng)干切斷使幽門失去神經(jīng)支配，十二指腸內(nèi)容物返流入胃的機(jī)會明顯增多。其中的膽酸可溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障作用，H+即進(jìn)入胃腔，而H+則由胃腔進(jìn)入胃粘膜。進(jìn)入胃粘膜內(nèi)的H+又可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，進(jìn)而加重胃粘膜的損傷，并產(chǎn)生炎癥、糜爛和潰瘍。十二指腸液中的胰液與膽酸對胃粘膜的損傷更有協(xié)同作用。此外，胃手術(shù)尤其是畢氏Ⅱ式手術(shù)后，對胃粘膜屏障有加強(qiáng)作用、能抵抗H+逆向彌散作用的胃泌素分泌減少，使胃粘膜的屏障機(jī)能削弱，也是反流性胃炎發(fā)病的因素之一。一般在手術(shù)后幾個月到幾年發(fā)生。其發(fā)生率占胃癌手術(shù)后病例的3~10％。其臨床表現(xiàn)為：胃脘部燒灼痛，進(jìn)食后加重、伴納呆食少，口干口苦，惡心嘔吐，吐物為黃色或黃綠色分泌物，或夾有食物殘?jiān)姑?，舌尖邊紅，苔薄白黃，脈細(xì)。西藥治療膽汁反流性胃炎多采用胃動力藥和胃粘膜保護(hù)劑，胃動力藥能增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，常用的有：嗎丁啉、莫沙必利。胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激。

　　中醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎的原因是脾胃失調(diào)，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽胃不和，膽氣上逆而見膽汁反流入胃，膽汁反流性胃炎與肝膽有非常密切關(guān)系。在治療膽汁反流性胃炎上以平肝和胃，理氣解郁，清利肝膽，和胃止痛為原則，可選擇小柴胡湯加減。。一些學(xué)者建議還可以口服些陳皮茵陳大棗湯，做法是取陳皮10克、茵陳50克、大棗10個，用水煎服飲用。多吃些健脾胃的藥膳粥，如山藥薏仁粥，做法是用山藥20克、薏苡仁20克、粳米100克，把薏苡仁和粳米煮半熟時，加入山藥熬熟即可。此藥膳中的薏苡仁，不僅有健脾補(bǔ)氣作用，還有抗癌功效，可提高患者免疫力。中藥治療膽汁反流性胃炎，具有治療與調(diào)理雙層作用。中藥天然成分含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，因此能修復(fù)破損的胃粘膜，消除膽汁反流性胃炎反復(fù)發(fā)作根源，因而復(fù)發(fā)率低，療效持久。中藥不致使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，人體也不會對中藥產(chǎn)生依耐性；患者選用中藥治療膽汁反流性胃炎的關(guān)鍵，是持續(xù)治療。

　　飲食調(diào)養(yǎng)：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

　　2.3傾倒綜合癥的防治

　　傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，由于病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于胃切除術(shù)后第1周至第3周病人恢復(fù)進(jìn)食時，極少數(shù)可在術(shù)后幾年才見發(fā)生。常在餐后半小時左右尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后，患者感上腹脹痛和飽脹不適、惡心，時伴嘔吐、噯氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，并見連續(xù)數(shù)次含不消化食物的腹瀉，大多數(shù)病人同時出現(xiàn)頭昏、眩暈、軟弱無力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發(fā)紅或蒼白以及心動過速，嚴(yán)重者可有血壓下降。在餐后若躺臥片刻可迅速消除癥狀或避免發(fā)作，若在進(jìn)餐中發(fā)生時，應(yīng)立即停止進(jìn)食，一般在1小時內(nèi)癥狀全部消失。中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。治以健脾益氣，和胃降逆。在飲食方面，患者宜少食多餐，多進(jìn)干食，少進(jìn)湯，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高脂肪和低碳水化合物飲食，進(jìn)餐后需躺臥半小時左右。養(yǎng)成在餐間或空腹時飲水的習(xí)慣，餐前20～30分鐘服抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄或普魯苯辛等)，以阻止過度的胃腸蠕動，口服甲磺丁脲(D860)0.5～1.0g，可縮短高血糖癥的持續(xù)時間。經(jīng)上述處理后，未發(fā)生者可防患于未然，絕大多數(shù)的輕、中度病例可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)癥狀減輕或消失。

　　3合理飲食，減輕化療的毒副作用是腫瘤康復(fù)第二步

　　胃癌病人在化療時常常出現(xiàn)比較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、血象、肝腎功能異常，給病人帶來極大的痛苦，甚至影響化療的正常進(jìn)行。臨床上除必要的藥物預(yù)防外，飲食治療是十分重要的一個方面，下面分類列舉化療毒性反應(yīng)的飲食調(diào)理和方法。

　　3.1血象下降的膳食調(diào)理

　　胃癌化學(xué)治療可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降為、最為明顯。為有效預(yù)防血象下降，在化學(xué)治療時病人應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海參、魚及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿卜、赤小豆等。河蟹、黑魚、牛肉、動物熬制的膠胨如驢皮膠（阿膠）、豬皮膠（肉皮胨）等也有助于提升白血球。中醫(yī)最重視以臟補(bǔ)臟，因此在化療期間也可適量增加動物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙。同時也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等。中醫(yī)認(rèn)為“黑可入腎”，五黑食品可以補(bǔ)腎填髓，有助于血象的提高的。

　　3.2消化道毒性反應(yīng)的膳食調(diào)理

　　胃癌的化學(xué)治療可引起口腔黏膜炎，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛等。此時要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補(bǔ)充高營養(yǎng)流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等。進(jìn)食時避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維生素C0.1克，口含，每日2~4次。

　　化學(xué)治療損傷胃腸道黏膜，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、納差等。此時可進(jìn)食開胃食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇等，同時要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，可以散布，化療前1小時不要進(jìn)食水，進(jìn)食時如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。

　　3.3肝腎損傷的膳食調(diào)理和預(yù)防

　　一些化療藥物可以引起肝損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。此時應(yīng)多吃苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、木耳、猴頭蘑等菌類食品，多吃富含維生素的水果，如獼猴桃、蜜桃、蘋果、葡萄等。如肝功損傷嚴(yán)重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。一些化療藥物還可以引起腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用此類藥物時要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果（堿性食品）。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝入，合并水腫要少吃鹽，可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。

　　4定期檢查，堅(jiān)持治療是胃癌患者康復(fù)的關(guān)鍵

　　手術(shù)，放化療是胃癌治療的三大重要手段，那么一個患者進(jìn)行了胃癌根治切除，術(shù)后進(jìn)行了系統(tǒng)的放化療，就該怎么辦呢？單純等待嗎？那肯定是不可以的，有資料顯示胃癌術(shù)后2-3年50-60%患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們首先要做的是定期復(fù)查，術(shù)后第一年，3-6月全面檢查一次，術(shù)后2-3年每6個月檢查一次。檢查的項(xiàng)目應(yīng)該包括血常規(guī)，便常規(guī)+潛血，腫瘤標(biāo)志物（CEA，Ca724，Ca199等），胸片，腹部B超，骨掃描等。

　　除了定期檢查外，另一方面就是堅(jiān)持治療。大量的臨床實(shí)踐讓我們認(rèn)識到堅(jiān)持治療對患者長期生存具有十分重要的意義，堅(jiān)持治療類似于西醫(yī)學(xué)近年來提出的維持治療，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的角色。我們曾有一個胃癌患者，手術(shù)切除時已經(jīng)處于中晚期，因骨髓功能不佳，未能進(jìn)行系統(tǒng)化療，患者未因此而放棄，而是立刻開始尋求中醫(yī)藥的治療，經(jīng)過一段時間的中醫(yī)藥辨證治療，血象正常了，患者的信心更加堅(jiān)定了，術(shù)后2-3年一直定期到我院住院治療，3-5年間斷住院治療口服中藥加靜脈輸注中藥抗癌注射劑，術(shù)后5年患者沒有因此而放棄治療，一直在我院門診口服辨證中藥至今，到現(xiàn)在患者已經(jīng)無瘤生存9年了。從這個患者的例子上，使我們感到長期堅(jiān)持對患者康復(fù)的作用。

　　5修身養(yǎng)性，回歸社會

　　癌癥病人患病后，心理和生理都發(fā)生了很大變化，故需要重新建立良好的生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，把原有抽煙、飲酒、加夜班工作的習(xí)慣改掉。對于生活在都市里的病人，要盡可能抽出時間置身于大自然環(huán)境中，呼吸新鮮空氣，減少城市廢氣、噪音等不利因素對身體的影響。在治療告一段落，體力恢復(fù)到一定程度時，征求醫(yī)生意見，可適當(dāng)恢復(fù)工作，有助于重建生活規(guī)律，對心理和性格上去會形成積極的影響，有利于身體的康復(fù)。

　　6結(jié)語

　　胃癌的防治我們已經(jīng)走過了幾十年的歷程，臨床療效在不斷的升高，新的治療手段和方法不斷涌現(xiàn)，我們相信只要早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，系統(tǒng)和規(guī)范治療，合理調(diào)理，我國胃癌患者的康復(fù)水平一定會達(dá)到一個更新的水平。