隨著新藥進(jìn)入到轉(zhuǎn)移性疾病治療領(lǐng)域，腫瘤護(hù)理在指導(dǎo)患者當(dāng)心藥物副作用及報告不良事件方面顯得尤為重要。JessicaMitchell博士講述了她管理胃腸道腫瘤新藥的不良反應(yīng)的親身經(jīng)歷，相關(guān)文章發(fā)表在JClinOncol上。醫(yī)脈通對此進(jìn)行了報道。
尼蘇達(dá)州羅切斯特梅奧診所的胃腸道惡性腫瘤執(zhí)業(yè)護(hù)士JessicaMitchell在近期接受的一次采訪中強(qiáng)調(diào)：”事實上，讓患者感覺到自己被完全知情且有權(quán)提出自己的主張，并知道何時尋求醫(yī)療支持是十分關(guān)鍵的。“她說，”幫助晚期GI腫瘤患者了解臨床應(yīng)用的新藥可能發(fā)生的不良事件，有助于患者從治療中獲益。“
瑞戈非尼（Regorafenib）
瑞戈非尼(Stivarga)是FDA于2年前批準(zhǔn)的用于經(jīng)治的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者的藥物。這項審批是根據(jù)一項世界范圍、隨機(jī)臨床試驗的結(jié)果制定的。實驗表明，相較于安慰劑，接受瑞戈非尼治療的患者其總體生存時間和無進(jìn)展生存時間都顯著升高。
Mitchell指出：“盡管典型的藥物不良事件發(fā)生在服用后的頭幾個星期，特別是在頭兩個月內(nèi)，但是如果你能夠有效控制不良事件，那么從第3個月和第3個月之后會出現(xiàn)顯著改善。”
因此，她繼續(xù)說道，“在最初幾個月里，密集的患者咨詢服務(wù)、指導(dǎo)和溝通對于將要長時間接受藥物治療的患者是十分重要的，并且使他們最終獲得最大收益。“
Mitchell最常遇到的不良事件是皮膚病，特別是手足綜合征的一種特殊型。
“瑞戈非尼引起的手足綜合征比較特殊的，”Mitchell說，“其發(fā)生速度比卡培他濱要快。最初會發(fā)生在受壓處并且可能相當(dāng)嚴(yán)重。積極的護(hù)理對于病人對藥物的耐受至關(guān)重要。”
“其他副作用包括肝功升高、高血壓和口腔潰瘍。”Mitchell補充道：“與其他mCRC化療藥物相類似，接受“瑞戈非尼治療的患者也會發(fā)生腹瀉、疲勞和厭食。”
Mitchell表示：“轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者發(fā)生疲勞是十分常見的，它由身體和心理等多種因素所致。”臨床上她給予患者小劑量的類固醇或刺激劑來幫助患者恢復(fù)體能和胃口，并配合應(yīng)用抗抑郁和抗焦慮藥物的心理支持治療。
我們認(rèn)為如果你關(guān)心病人，就需要把關(guān)愛融入到整個醫(yī)療計劃內(nèi)，因為你不僅僅是治療疾病，而是治療患者本身以及其所包含的一切。
預(yù)先管理不良事件
臨床上，Mitchell通過瑞戈非尼治療后的早期電話隨訪和之后的上門隨訪來前瞻性的管理不良事件。她要求患者做記錄，將任何發(fā)生的不良反應(yīng)記錄下來，第一個星期后通過電話隨訪來了解他們對藥物的耐受情況。、
之后是在第二個星期進(jìn)行家訪，對患者進(jìn)行全面的生化和肝功檢查。隨后的家訪每個月進(jìn)行一次。據(jù)Mitchell，她診所內(nèi)參加瑞戈非尼初級研究的患者，三級不良事件發(fā)生率很低，目前她還沒有發(fā)現(xiàn)四級不良事件。這部分歸功于對藥物的了解、副作用前瞻性管理，以及較低的起始用藥劑量。
通過家訪，以及對那些由于路途限制而不能進(jìn)行每星期家訪的患者進(jìn)行深入電話隨訪，護(hù)理人員能夠分診病人并且在早期階段診斷不良事件如手足綜合征，并建議發(fā)生副作用的患者每天使用稠厚的潤膚霜涂抹手腳至少兩次，除去腳上的硬結(jié)，穿舒適、透氣的棉襪以及穿結(jié)實的鞋子以防止水泡形成。
對于發(fā)生口腔潰瘍的患者，保持好口腔衛(wèi)生很重要。Mitchell建議患者用溫蘇打水或鹽水漱口，如果需要，還可以用漱口劑。
Mitchell補充道，她發(fā)現(xiàn)藥品制造商BayerHealthcare建立的REACH患者教育資料對她的患者很有幫助，它不僅提供經(jīng)濟(jì)援助，還為患者及看護(hù)人提供副作用管理。“電話隨訪的護(hù)士幫患者鞏固在醫(yī)院提到的注意事項，這對患者的整體恢復(fù)很重要。”
對可能出現(xiàn)的治療相關(guān)不良事件進(jìn)行前瞻性管理，并不代表所有患者都會經(jīng)歷不良事件。Mitchell說道，“我也告訴患者，大部分情況下，病人在頭幾個星期內(nèi)復(fù)診時會說‘我第一次來看病的時候你告訴我會有哪些不良事件，但是沒有一個發(fā)生的，或者只有一些發(fā)生了。”
Mitchell說：“我希望聽到這樣的話。這意味著我正做著我應(yīng)該做的事，就是指導(dǎo)患者合理管理自己的癥狀，并且讓醫(yī)患共同努力以保證患者能夠耐受藥物并且從中獲得最大收益。”
具有改善胃腸道功能(對胃黏膜有輔助作用、潤腸通便)的保健功能。
健客價： ￥28芳香化濁，理氣止痛，健胃導(dǎo)滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛；消化不良、腸炎、痢疾見上述證候者。
健客價： ￥29益氣保元，化瘀去毒，理氣通下。用于胃腸手術(shù)后腹脹，胃腸活動減弱，老年性慢性便秘，氣虛腹脹等癥。
健客價： ￥79健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽虛泄瀉日久，大便不調(diào)，五更泄瀉，時帶黏液，伴有腹脹腹痛，胃脘疼痛，小腹墜脹，飲食不佳，屬上述證候者舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈細(xì)微或沉細(xì)，慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，腸功能紊亂屬上述證候者。
健客價： ￥21理氣健胃，除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價： ￥20瀉火解毒，除濕止痢。用于細(xì)菌性痢疾，急、慢性腸胃炎。
健客價： ￥43疏肝和胃、制酸止痛。用于胃、十二指腸潰瘍屬肝胃氣滯兼血瘀證，癥見胃脘疼痛、脹滿不適，兩脅脹痛，噯氣呃逆，嘈雜泛酸，食欲不振等。
健客價： ￥59清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者，癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吐酸、舌苔厚膩或黃脈數(shù)者。
健客價： ￥31理氣健胃，除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價： ￥12.6理氣健胃，除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價： ￥8.5健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致的泄瀉，癥見大便不調(diào)、五更泄瀉、時帶黏液，伴腹脹腹痛、胃脘不舒、小腹墜脹。慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，腸功能紊亂屬上述證候者。
健客價： ￥13清熱祛濕，健胃止瀉。用于泄瀉及小兒消化不良。
健客價： ￥18清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉者，證見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、 惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等，亦可用于食滯胃疼而證見胃脘痛，拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩脈滑數(shù)者。
健客價： ￥28瀉火解毒，除濕止痢。用于細(xì)菌性痢疾，急、慢性腸胃炎。
健客價： ￥25理氣健胃，除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價： ￥15健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致的泄瀉，癥見大便不調(diào)，五更泄瀉，時帶粘液，伴腹脹腹痛，胃脘不舒，小腹墜脹。
健客價： ￥30清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,證見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而證見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價： ￥17.5清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者，癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價： ￥27清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者，癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價： ￥20乳酸菌素片(天安堂)：用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。溫中和胃，理氣止痛。適用于邪滯中焦所致的惡心、嘔吐、納差、胃痛、腹痛、胃脹、和胃整腸丸：泄瀉等癥及急性胃炎、急性腸炎見上述癥候者。 健胃消食片(成人)(含糖)：健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積，癥見不思飲食，噯腐酸臭、脘腹脹滿，消化不良見上述癥候者。
健客價： ￥33.4健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致的泄瀉，癥見大便不調(diào)、五更泄瀉、時帶黏液，伴腹脹腹痛、胃脘不舒、小腹墜脹。
健客價： ￥18.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病； －因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價： ￥81用于敏感菌引起的 （1）泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 （2）呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 （3）胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 （4）傷寒。 （5）骨和關(guān)節(jié)感染。 （6）皮膚軟組織感染。 （7）敗血癥等全身感
健客價： ￥2
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