發(fā)熱是腫瘤病人常見(jiàn)的癥狀，大約有三分之二的腫瘤患者在病程中會(huì)伴有發(fā)熱。一般情況下，發(fā)熱的診斷和處理并不難，但有時(shí)發(fā)熱是腫瘤病人的首發(fā)或主要癥狀甚至是唯一表現(xiàn)時(shí)，診斷上可能就比較棘手了。

　　導(dǎo)致腫瘤發(fā)熱的原因主要分非感染性和感染性發(fā)熱兩大類：

　　感染性發(fā)熱大都因腫瘤病人免疫功能低下，再加上放療、化療所造成的骨髓抑制，使白細(xì)胞生成減少及腫瘤局部壓迫、梗阻、壞死等致使腫瘤病人容易合并感染而發(fā)熱。如支氣管肺癌阻塞可引起肺炎和肺不張，晚期乳腺癌、直腸癌破潰合并細(xì)菌感染等。

　　非感染性發(fā)熱大多屬于癌性發(fā)熱，癌組織分解代謝產(chǎn)物等等原因引起的體溫升高。

　　癌性發(fā)熱的機(jī)制

　　有關(guān)癌性發(fā)熱的機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為，可能是以下原因所致：

　　腫瘤生長(zhǎng)過(guò)于迅速，如血管生長(zhǎng)跟不上腫瘤的生長(zhǎng)，或由于血栓、癌栓堵塞血管，造成供血不足，部分腫瘤組織(尤其是中心)可以發(fā)生壞死，并激發(fā)白細(xì)胞釋放內(nèi)生致熱源，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)熱。

　　腫瘤(顱腦)浸潤(rùn)或壓迫體溫調(diào)節(jié)中樞，使其功能失常而發(fā)熱。

　　造血系統(tǒng)惡性腫瘤(如白血病)，當(dāng)細(xì)胞大量破壞時(shí)，可以釋放出大量致熱源性物質(zhì)而發(fā)熱。

　　此外，還有部分腫瘤發(fā)熱原因不明，有待進(jìn)一步研究。

　　中醫(yī)病機(jī)解釋

　　感染發(fā)熱與癌性發(fā)熱，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱，外感發(fā)熱由風(fēng)、寒、濕等外邪及疫毒所致，入里化熱，或溫?zé)嶂?，由表及里；?nèi)傷發(fā)熱是氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)，郁而化火。

　　治療

　　中醫(yī)學(xué)的辨證論治

　　熱毒熾盛者：

　　高熱惡寒，口苦咽干，煩渴欲飲，面赤心煩，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。

　　治療宜采用清熱解毒、生津止渴的方法。

　　陽(yáng)明腑實(shí)者：

　　壯熱，午后潮熱，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，煩躁，舌紅苔焦燥起芒刺，脈沉實(shí)有力。

　　治療宜采用清熱解毒、通腑泄熱的方法。

　　濕熱蘊(yùn)結(jié)者：

　　身熱不暢，汗出熱不解，頭昏重痛，脘腹痞滿，納呆嘔惡，大便不爽，舌紅苔黃膩厚，脈濡數(shù)。

　　治療宜采用清熱解毒、清化濕濁的方法。

　　氣血兩虛者：

　　發(fā)熱不退，神疲倦怠，氣短乏力，面色蒼白，食欲不振，汗出惡風(fēng)，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。

　　治療宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、甘溫除熱的方法。

　　西醫(yī)學(xué)的治療

　　抗感染治療：最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素；若臨床上不能及時(shí)得到試驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)該選擇廣譜抗生素。

　　對(duì)癥治療：可采用物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等；也可用藥物退熱，如使用安乃近滴鼻；口服安乃近0.25-0.5克，肌注柴胡注射液等。

　　使用腎上腺皮質(zhì)激素：必須與抗生素聯(lián)合使用等。

　　針對(duì)病因治療：適當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療如能奏效，發(fā)熱有望消失或緩解。因此，能肯定或強(qiáng)烈懷疑為腫瘤直接相關(guān)性的發(fā)熱，化療及放療均非禁忌。

　　常用措施

　　對(duì)于癌性發(fā)熱，我們的常用措施是全身辨證論治，重點(diǎn)采用中醫(yī)藥進(jìn)行零度化療，在上述基礎(chǔ)上，酌加青蒿、地骨皮之類清透虛熱之藥。如熱較為明顯，小劑量配合吲哚美辛栓劑等，一般絕不輕易用皮質(zhì)激素等。通常，癌熱可以明顯控制。如果這樣還不能控制癌熱，可酌加安宮牛黃丸或新癀片等。如果患者屬無(wú)根之火，湯劑中也可加用生石膏、知母、生甘草等。須注意，考慮可能傷胃，湯方中酌加粳米。

　　切記：由于腫瘤患者病情一般較為復(fù)雜，若無(wú)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，請(qǐng)勿擅自用藥。