臨床中使用化療藥物有時會出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久傷害。

　　出現(xiàn)化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素。

　　1.藥物因素

　　如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等。

　　2.血管因素

　　經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈綜合征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲。

　　3.操作因素

　　穿刺技術(shù)的不熟練，

　　一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等。

　　4.其它因素

　　淋巴水腫、輸液量大、患者不合作而穿破血管、針頭滑脫，患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。

　　藥物一旦外滲，則通過以下機(jī)制對機(jī)體造成損害

　　1.藥物與組織細(xì)胞DNA結(jié)合：如蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起慢性的、嚴(yán)重的組織反應(yīng)乃至壞死。由于存在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。

　　2.抑制炎性細(xì)胞的生成，造成局部壞死遷延不愈。

　　3.引起成纖維細(xì)胞的受損，組織修復(fù)困難。

　　臨床分期

　　分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期。

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀根據(jù)藥物的損害程度、方式分三類

　　1.發(fā)皰性

　　嚴(yán)重，滲漏后可引起局部組織壞死。

　　藥物：蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、生物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

　　2.刺激性

　　中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無組織壞死。

　　藥物：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

　　3.非發(fā)皰性

　　輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用。

　　藥物：環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

　　急救原則

　　一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)馬上停止靜脈化療，判斷藥物外滲程度、范圍，根據(jù)化療藥物的種類，采取相應(yīng)的處理。

　　急救措施

　　1.緊急處理

　　發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物。

　　2.局部使用解毒劑

　　對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

　　局封：激素+利多卡因外敷；冷敷：冰袋24小時，最長3天

　　藥物濕敷：氫考、硫酸鎂、2%-4%碳酸氫鈉。

　　3.患處處理

　　抬高患肢，潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24小時后，可行紅外線、超短波等理療，炎癥消退后做功能鍛煉。

　　常見抗癌藥靜脈外滲的解毒方法

　　1.氮芥

　　10%硫代硫酸鈉4mL+無菌注射用水6mL，局部靜注5-6mL，外滲部位做多處皮下注射，數(shù)小時重復(fù)。

　　解毒機(jī)制：加速烷基化。

　　2.絲裂霉素

　　方法同上。另維生素C1mL局部靜注。

　　解毒機(jī)制：直接滅活。

　　3.阿霉素

　?。?）50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注，1%氫化可的松霜外敷。

　　（2）8.4%碳酸氫鈉5mL+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。

　　解毒機(jī)制：減少炎癥。

　　4.柔紅霉素

　　8.4%碳酸氫鈉5mlL+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。

　　解毒機(jī)制：減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。

　　5.放線菌素D

　　方法同絲裂霉素。

　　解毒機(jī)制：減少藥物與DNA結(jié)合。

　　6.卡氮芥

　　8.4%碳酸氫鈉5mL局部靜注。

　　解毒機(jī)制：化學(xué)滅活。

　　7.長春新堿、長春花堿、足葉乙甙

　　8.4%碳酸氫鈉5mL或透明質(zhì)酸酶1-6mL每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。

　　解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀，加快外滲藥物的吸收、分散。

　　預(yù)防措施

　　1.根據(jù)藥物選擇血管

　　發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手、足背小血管，長期化療的患者應(yīng)該建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃以保護(hù)大靜脈；常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，最好通過靜脈插管化療。

　　2.提高專業(yè)技術(shù)

　　熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2-5分鐘（有出血傾向增加按壓時間）。

　　3.注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷。

　　4.合理使用藥物

　　正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度。

　　5.正確的給藥方法

　　不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。

　　濃度：不宜過高，速度：不宜過快；

　　6.加強(qiáng)患者配合

　　化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教，發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動，化療時如有異常感覺，及時報告護(hù)士。