正常情況下,大手術(shù)后的頭三天,絕大多數(shù)病人會(huì)發(fā)燒,但體溫一般不超過38.5℃,這是因手術(shù)創(chuàng)傷造成的,醫(yī)學(xué)上叫“吸收熱”。
一般采用溫水或酒精擦身等物理降溫的方法予以解決,不主張用強(qiáng)力退燒藥。如果體溫超過38.5℃,可用冰袋、酒精等物理方法在病人的頭部、頸部、腋下等大血管經(jīng)過處降溫。
如果病人出現(xiàn)高熱,應(yīng)該首先考慮其他原因,尋找病因并進(jìn)行針對性的處理。惡性腫瘤術(shù)后發(fā)熱的原因:
1、非感染性發(fā)熱的主要原因:手術(shù)時(shí)間長(>2小時(shí)),廣泛組織損傷,術(shù)中輸血,藥物過敏,麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
2、手術(shù)反應(yīng)熱
多在手術(shù)當(dāng)天或第2天出現(xiàn),2—4天后恢復(fù)正常,體溫通常不超過38.5'E。一般來說手術(shù)反應(yīng)熱的程度和持續(xù)時(shí)問與手術(shù)大小和損傷的程度有關(guān),其機(jī)理是人體遭受嚴(yán)重傷或手術(shù)后誘發(fā)一系列復(fù)雜的神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)和代謝改變,出現(xiàn)皮膚的血管收縮和代謝亢進(jìn),過度產(chǎn)熱和氧消耗增加,此外損傷區(qū)血液成分及其他組織的分解產(chǎn)物吸收亦引起發(fā)熱,即“吸收熱”。老人反應(yīng)較遲鈍,體溫升高不明顯。凡一般無需特殊治療,常給予支持療法和應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染考慮并發(fā)感染的可能,需仔細(xì)查明原因并治療。手術(shù)反應(yīng)熱老人術(shù)后出現(xiàn)體溫升高l℃以上或一般術(shù)后34天仍發(fā)熱應(yīng)等并發(fā)癥。
3、感染性發(fā)熱
感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素包括病人體弱、高齡、營養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶。手術(shù)因素有止血不嚴(yán)密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷等。擬用的預(yù)防性抗生素被忽視也是因素之一。感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外,其他常見發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性靜脈炎等。
4、癌性發(fā)熱
臨床上,大多數(shù)癌性發(fā)熱不超過38.9℃,如果超過此水平,一般提示感染性因素所致。通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,還是持續(xù)時(shí)限,均無鮮明的臨床特征。僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型。惡性腫瘤發(fā)熱可表現(xiàn)為寒顫繼之急劇發(fā)熱,酷似感染性疾病。心房粘液瘤表現(xiàn)為發(fā)熱、暈厥、充血性心衰、外周或肺栓塞、消瘦、肌痛、關(guān)節(jié)痛和皮疹。
藥物降溫法:
常用的有解熱鎮(zhèn)痛類藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物等。
物理降溫法:
1)酒精擦浴和溫水擦浴:此擦浴法由于操作簡單方便,在家庭和醫(yī)院應(yīng)用很多。
2)冰袋降溫:普通冰袋降溫:冰袋降溫是臨床常用的物理降溫方法,雖經(jīng)濟(jì)實(shí)用,但降溫速度較慢,且冰塊有棱角貼敷面積不確實(shí),冰塊的硬度較高,易刺破冰袋,低溫維持時(shí)間短,需頻繁更換。
3)10%氯化鈉溶液冰袋降溫:10%氯化鈉溶液在-18℃呈冰霜狀且低溫時(shí)間長,在溶化過程中形態(tài)為霜水結(jié)合,制成的冰袋松軟,接觸體表充分,易于固定,患者感覺舒適。有文獻(xiàn)報(bào)道將其應(yīng)用于惡性腫瘤高熱患者能取得較好療效。
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